课件：临床技能考核考前培训之三水电紊乱资料.pptVIP

代谢性碱中毒定义与病因 H+丢失过多 持续性呕吐、长期胃肠减压 肾小管酸中毒 H+向细胞内转移 药 物 低血钾性碱中毒 利尿剂 定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型 代谢性碱中毒的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 肺的代偿调节 OH-＋H2CO3/H2PO4- HCO3- pH H＋— K＋交换 低钾血症 呼吸抑制（限度PaCO2≤ 55 mmHg） 肾的代偿调节 泌H＋泌NH4 ＋ 减少，HCO3 -重吸收减少 低钾性代谢性碱中毒尿液呈酸性——反常性酸性尿 作用不大 代谢性碱中毒临床表现 呼吸 变浅变慢 精神 谵妄、精神错乱、嗜睡 神经 腱反射亢进、手足抽搐 代谢性碱中毒处理原则 治疗原发病 纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：用精氨酸溶液 处理并发症： 低钾、低钙、脱水（低渗） 混合型酸碱平衡紊乱 二重性混合型酸碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。 三重性混合型酸碱平衡紊乱 定义： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱 谢谢 未来的首都医科大学附属北京天坛医院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 副作用---中枢神经系统 桥脑中央髓鞘溶解：多见于动物脑外伤模型或者临床中治疗慢性疾病补充钠盐的过程中，或者亚急性低钠血症补钠盐的过程中，每天的血钠增加不超过10-20 mmol/ L 可以避免其发生 Kraus GE. Cerebralspinal fluid endothelin-1 and endothelin-3 levels in normal and neurosurgical patients:a clinical study and literature review. Surg Neurol 1991,35:20-29 副作用---中枢神经系统 昏迷和癫痫---血浆渗透压和血钠浓度的改变有关 脑内出血---凝血功能障碍所致 颅内压反跳---通常出现在HS间断推注或者连续滴注突然中止的情况下 dams RD．Central pontine mydindysis．Principle of neurology．New York：McGraw Hill，1997，1125 Schell R M.Salt，starch，and water on the brain．J Neurceurg Anesthesiol.1996,8：178． ICP指导---高渗治疗 甘露醇和高渗盐水都适合用来减低ICP 甘露醇剂量 0.25g/kg-1g/kg，使用时避免全身脱水，减少肾脏损伤 与甘露醇的比较 3%NaCl与20%甘露醇渗透压相似 20%甘露醇1100mosm/l， 3%NaCl1126mosm/l, 7.5%NaCl2565mosm/l, 23.4%NaCl 8008mosm/l Qureshi AL, Treatment of elevated intracranial pressure in experimental intracerebral hemorrhage：Comparison between mannitol and hypertonic saline J Neurosurgery，1999，44：1055-1063． ICP控制流程 各种控制ICP手段效果比较 Matthew Schreckinger Contemporary Management of Traumatic Intracranial Hypertension: Is There a Role for Therapeutic Hypothermia? Neurocrit Care (2009) 11:427–436 ICP变化 ICP 平均下降 超过 8.3 mm Hg 低钠血症 定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L 主要原因是丢钠多于失水，常见于： 大量胃肠液丢失的患者 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等） 低钠血症的治疗 出