课件：剖宫产子宫疤痕妊娠.ppt

鉴别诊断 -宫颈妊娠 -宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口 * 市人民医院CT、MRI室 * 宫颈妊娠 -停经后无痛性出血 -宫颈极度充血、软、暗紫色 -外口关闭或稍开大，呈桶状肿胀、壁薄、帽状 -宫颈内口闭合 -宫腔空 -B超显示：宫颈管膨胀；颈管内有完整的妊娠囊 有时可见胚芽或胎心 * 市人民医院CT、MRI室 * 宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口 -彩色多普勒超声可显示异位种植部位无血流 -胎囊皱缩呈钝锯齿状 -无胎心搏动并于几天后减小或消失 -hCG水平下降明显 * 市人民医院CT、MRI室 * * 市人民医院CT、MRI室 * 剖宫产瘢痕妊娠的鉴别诊断 * 市人民医院CT、MRI室 * 哈哈---我们一个样！ 临床应用 MRI应用的前景 病源：据中国不完全统计 出生缺陷的发生率：占出生新生儿的4-6% 80-120万/年/缺陷儿 * 市人民医院CT、MRI室 * 临床应用 MRI应用的价值 超声：首选方法 MRI:辅助诊断方法，可进一步明确病变部位、特征，随着MRI检查技术的发展，在胎儿的应用有着良好的发展前景。 * 市人民医院CT、MRI室 * 临床应用 MRI应用技术不断拓展 快速MR成像序列：为胎儿MRI的临床应用带来了机会 胎儿功能MRI：脑功能成像 形态学研究 功能研究 胎儿MRCP、MRU： 胆管、 肾盂输尿管膀胱 胎儿心脏 * 市人民医院CT、MRI室 * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 流行病学 -国外：发生率约为1:1800至1:2216,占异位妊娠的6.1%。 -北京协和医院：最新资料显示其发生率为1:1221,占异位 妊娠的1.05% 。 * 市人民医院CT、MRI室 * 病理机制 1、胚胎于瘢痕外着床：通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起。 2、剖宫产瘢痕缺陷：也称为“憩室”或“龛影”。 3、子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷：由于剖宫产损伤子宫内膜引起，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。 4、绒毛侵蚀力：一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层 。 * 市人民医院CT、MRI室 * 病理改变 大体标本 * 市人民医院CT、MRI室 * 瘢痕（损伤的修复）　 瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。 （再生、纤维性修复、创伤愈合） * 市人民医院CT、MRI室 * 组织学改变 * 市人民医院CT、MRI室 * * 市人民医院CT、MRI室 * * 市人民医院CT、MRI室 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 剖宫产瘢痕妊娠有两种形式 内生性： 孕囊种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可能生长至活产，但大大增加了植入部位大出血的危险。个别形成于剖宫产瘢痕部位低置或前置胎盘并植入 ，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，而发生难以控制的大出血。 外生型： 孕囊种植在有缺陷的剖宫产切口瘢痕深部，在瘢痕内生长。从剖宫产瘢痕处向肌层内深入发育，被称做肌层内妊娠，有两个转归 孕早期即出现子宫破裂或大出血呈高危状态，如未及时处理有致命大出血的危险。 胚胎停育、hCG偏低，血流稀疏的低危状态。 病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。 * 市人民医院CT、MRI室 * 根据分级标准,建议 0级：可采用药物保守治疗； 1级：采用药物治疗加清宫术; 2级：需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术; 3级：采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫，超声显示局部无血流后再行清宫。 * 市人民医院CT、MRI室 * 相关疾病（１） 流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡 胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎 前置胎盘： ①瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大 ②妨碍迁