课件：临床高血脂改.ppt

　运动指导 运动种类：有氧运动，伸展运动，增强肌肉的运动，如散步、游泳、慢跑、体操等 目标：每周3-5次，每次30分钟 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动强度：安全最高心率 170-年龄，谈话试验 　饮食与运动疗法的问题 疗效： 胆固醇： 7-15% 甘油三酯：22% 高密度脂蛋白：9% 依从性： 长期坚持困难 　降脂药物 针对LDL-C—XX他汀、 烟酸 针对TG—贝特类、类酸、ω-3不饱和脂肪酸 针对HDL-C—Torcetrapib，烟酸类 　血脂治疗药物 然而，缓释烟酸对于糖尿病患者高血糖症的影响较轻。 药物 类别 血脂参数变化强度 获益 不良事件/评论 LDL-C HDL-C TG 他汀 降低总死亡率 和冠心病死亡 耐受性良好，没有非心 血管死亡的额外风险 烟酸 降低总死亡率 和冠心病死亡 脸部潮红，胃肠道不适降 低依从性；高血糖症限制 它在糖尿病患者上的使用 贝特 降低冠心病死亡 耐受性，吉非罗齐与他汀 类联用回增加横纹肌溶解 树脂 降低冠心病风险 降低许多药物吸收，不方 便使用；口感差 　常用他汀类药物的剂量和服用方法 药名 规格 (mg) 常用剂量 (mg) 日最大剂量 (mg) 维持量 (mg) 用法 阿托伐他汀 (立普妥) 10 10 40 2.5--5 睡前一次服 辛伐他汀 (舒降之) 20 10--20 40 5--10 睡前一次服 曾伐他汀 (普拉固) 10 10--40 40 5--10 睡前一次服 洛伐他汀 (美降之) 10 10--40 40 10 睡前一次服 氟伐他汀 (来适可) 20 20--40 40 20 睡前一次服 　常用贝特类药物的剂量和服用方法 药名 规格 (mg) 常用剂量 (mg) 日最大剂量(mg) 维持量(mg) 用法 非诺贝特 (力平之) 200 200 300 100--200 睡前一次服 吉非罗齐 (诺衡) 300 900 1200 300--600 睡前一次服 苯扎贝特 (必降脂) 200 400 400 200 睡前一次服 　其他降脂药的特点 ω-3多不饱和脂肪酸(深海鱼油) 降低TG，升高HDL-C； 有效成分EPA(Eicosapentaenoic acid)和 DHA(docosahexenoic acid)(DHA)；有效剂量：至 少1克 烟酸类药物：降低TG、升高HDL-C 第一代：烟酸，不良反应多、不适于糖尿病患者 第二代：阿西莫司(乐脂平)：250—750mg/日，分 1—3 次服。维持剂量250—500mg/日 　HDL—C“质”比“量”更重要 HDL—C影响动脉粥样硬化进程的机制可能 更复杂，除影响胆固醇逆转运，还与炎症、 氧化反应等有关 单纯血浆HDL水平不能代表其功能， HDL— C的功能具有两面性 　联合用药原则 合理的组合： 他汀类+诺贝特 或烟酸 或ω-3多不饱和脂肪酸(深海鱼油) 禁忌的组合： 他汀类+吉非罗齐 他汀类 　总结1 Ⅱ型糖尿病患者混合型血脂异常与心血管风险显著相关。 尽管Ⅱ型糖尿病患者血脂谱的特殊性，但降低LDL-C仍为首要目标。 目前研究发现他汀类药物的证据是最充分的，可以显著降低糖尿病的心血管事件和冠心病死亡的风险。 　总结2 贝特类的研究显示不能显著降低DM合并冠心病事件风险，亟待进一步的试验予以证明。 他汀与非诺贝特或烟酸的联用是安全的,他汀与烟酸类联用可进一步降低CHD风险，但他汀与非诺贝特联用可能进一步降低CHD风险无益。 单纯升高HDL-C的治疗还不成熟，临床获益尚难评价。 　ADA(2010)—血脂管理(1) 生活方式改变有利于患者血脂指标的改善(A) 对所有患者，无论治疗前血脂水平如何，除生活方式改变以外，应采用他汀治疗(A) 单纯糖尿病患者的首要目标：LDL-C2.6mmol/L(A) 糖尿病合并心血管疾病患者，使用大剂量他汀使患者的LDL-C1.8mmol/L是可选目标(E) 　ADA(2010)—血脂管理(2) 如果使用最大可耐受剂量他汀无法达到上述目标不，LDL-C降低40%以上是可选目标(A) TG1.7mmol/L；LDL-C1.0mmol/L(男性)1.3mmol/L(女性)为控制目标，但是以LDL-C为治疗目标的他汀治疗是优先策略(C) 　中国成人血脂异常防治指南 糖尿病血脂异常的特征是TG增高，LDL-C增高 或正常。 糖尿病患者调脂目标仍然以LDL-C为主要目标 合并心血管病：极高危,无论基线水平如何， 治疗目标为2.1mmol/L降低30-40%； 无冠心病者：高危，治疗目标为2.6mmol/L； 如果基线L