课件：临床补液进展.ppt

脱水？ 肾性？ 补液试验1 补液的基础 倾向性 床边进行 10～30分钟 补液 500～1000ml 尿量仍不增加 尿量增加 继续补液 尿量增加 尿量不增 继续补液 补液试验2 速尿5～10mg 治疗肾衰 补液合适时每日尿量1000ml左右。 补液速度为150ml+继续丢失量/hr。 注意 临床补液不是一步到位的 出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡 最重要的平衡是血容量的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度 正常人的体液量(占体重%)及分布 全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg。 血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg。 体液的成分 血清电解质的浓度（mmol/l） 血浆渗透压正常值＝280～320 mOsm/L 钠、钾离子以及其他阴阳离子，包括非电解质的溶质性微粒，组成体液的渗透压。 血浆渗透压＝2×[Na+]+[血糖]+[尿素] 阴离子间隙(AG)＝钠离子－碳酸氢根－氯离子 AG正常值＝8～12mmol 体内的固定酸构成阴离子间隙 肾功能不全代谢性酸中毒时，磷酸盐、硫酸盐、有机酸盐积聚，糖尿病酮症及低氧血症的乳酸积聚， AG增大。 每日生理需要量? 每日生理需要水量? 每日生理需要盐量? 每日生理需要钾量? 每日生理需要水量 每日需要 饮水 1000～1500ml 食物含水 700ml 内生水 200～400ml 每日排出 皮肤蒸发 500ml 肺呼出 400ml 大便排出 100～200ml 尿 1000～1500ml 2000～2500ml 每日生理需要盐量? 钠 每日需要 85～150mmol(氯化钠5～9g) 肾脏排出，少部分由汗排出。 肾脏有极强的保钠功能。 每日生理需要钾量? 钾 每日需要 40～80mmol(氯化钾3～6g) 肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。 水、电平衡的调节 正常人体液成分 体液平衡及渗透压的调节 酸碱平衡的维持 血液的缓冲体系 肺的呼吸作用 肾脏的调节作用 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 水、电代谢失调及纠正 酸减平衡紊乱及纠正 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液量 补液成分 补液速度 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 等渗性脱水 低渗性脱水 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足) 容量过多伴高钠血症或血钠正常 低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 等渗性脱水 原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。 表现: ①血容量不足，血浓缩，脱水体征。 ②血BUN上升，BUN/Cr升高。 ③CVP及肺动脉嵌压下降。 ④血钠正常。 处理: 补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。 低渗性脱水(低钠血症伴脱水) 原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用：急性创伤及慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高；②尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改输含盐液，用溶质性利尿剂(甘露醇)。 高渗性脱水(高钠血症伴脱水) 原因：