课件：临床专业骨关节讲课大纲修改.ppt

骨肉瘤－X线表现 基本X线表现 骨质破坏 肿瘤骨形成 云絮状、针状、斑块状致密影。 骨膜新生骨及其再破坏 多层葱皮样、垂直针状等。 软组织肿块 骨肉瘤－X线表现 根据骨破坏和骨增生的多少分以下三型 成骨型骨肉瘤 骨质增生、硬化（瘤骨或反应骨）为主，骨破坏较少，软组织肿块中多有肿瘤骨生成，骨膜增生明显。 溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主，少有骨质增生。骨膜增生易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。软组织肿块中多无瘤骨生成。骨质破坏广泛易引起病理骨折。 混合型骨肉瘤 骨增生与骨破坏的程度大致相同。可有不同程度的骨膜增生。 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 骨肉瘤－CT、MRI应用 CT 发现肿瘤骨比平片敏感。 能很好显示肿瘤与邻近结构的关系。 能较好显示肿瘤在髓腔的蔓延范围。 MR 可多平面成像。 能清楚显示肿瘤与周围正常结构的关系。 能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延。 诊断与鉴别诊断 发病年龄轻 起病较缓慢 病变相对局限 特征性影像学表现 　肿瘤骨、软组织肿块、Codman三角 （三）转移性骨肿瘤 最常见的恶性骨肿瘤。主要经血行转移而来。常多发。多见于胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。 临床症状：进行性骨痛、病理性骨折、截瘫。血清碱性磷酸酶和血钙可增高。 X线表现 溶骨型 占大多数，多发生于长骨骨干或邻近的干骺端及骨端，呈虫噬样或大片骨质破坏区。少有骨膜反应，常并发病理骨折。发生于脊椎者可见椎体破坏变形，椎间隙多正常，椎弓根多受侵蚀、破坏。 成骨型 少见，多见于前列腺癌转移。骨松质内的斑片状或结节状高密度影，密度均匀，骨皮质多完整。多发生在腰椎及骨盆，常多发，椎体不变形。 混合型 转移性骨肿瘤 溶骨性转移 成骨性转移 CT、MRI的应用 CT 比平片敏感，能清楚显示局部软组织肿块的范围、大小及与邻近脏器的关系。 MRI 对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围的水肿非常敏感。 能检出平片、CT甚至核素不能发现的转移灶。 能发现未引起明显骨质破坏的骨转移瘤。 能明确数目、大小、分布和邻近组织是否受累。 前列腺癌转移 诊断与鉴别诊断 高龄发病 多发 侵犯长骨时少见骨膜增生及软组织肿块 较少侵犯膝关节与肘关节以远骨骼 各种影像检查的比较与优选 X线检查 优点 骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。 缺点 X线表现比病理改变和临床表现出现晚 很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现 X线检查 CT检查 优缺点 优点：密度分辨率高，脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；CT值的测量是其优势之一；无影像重叠，能观察解剖关系复杂的部位。 缺点：体内外的金属易产生伪影。 检查方法 平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用 增强：确定病变范围和性质。 CT MRI检查 优缺点 优点：良好的软组织分辨率；能任意平面成像；不用对比剂即可显示动、静脉。 缺点：对钙化和细小骨化显示差。 检查方法 平扫：线圈、序列、层面等选择 增强：Gd-DTPA（二乙三胺五乙酸钆） MRI 各种检查方法的选择原则 应根据疾病的性质、临床诊治的要求和不同成像手段的特点适当选用。 四肢骨骼及全身性骨病首选X线检查。 复杂部位的检查可首选CT或MR。 软组织病变一般首选MR检查。 X线表现定性、定位困难的，可进一步选择CT或MR检查。 结束 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、急性化脓性骨髓炎 临床表现：①发病急、高热和明显中毒症状；②患肢活动障碍和深部疼痛；③局部红肿和压痛。 病变过程 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为： 　①直接破入骨髓腔。 　②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。 　③如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。 骨髓炎蔓延途径 急性化脓性骨髓炎－X线表现 2周内仅见软组织改变 ①肌间隙模糊或消失。 ②皮下组织与肌肉间分界模糊。 ③皮下脂肪内致密条纹影，近肌肉侧纵行排列，近外侧呈网状。 2周后见骨骼改变 不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨 股骨急性化脓性骨髓炎 胫骨急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎－CT、MR应用 CT 很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的死骨。 MRI 在确定髓腔侵犯和软组织感染范围方面有优势。 2、慢性化脓性骨髓炎 ※是急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分治疗的结果。 X线表现 明显的骨质增生和骨膜反应。 大片死骨、死腔。 骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成。 胫骨慢性骨髓炎 股骨慢性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎的两种特殊形态 慢性骨脓肿（Brodie Abscess） 　长骨干骺端中心部位的类圆形或不规则