课件：妊娠合并糖尿病的诊治进展北京大学第一医院杨慧霞.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 饮食调理（MNT） MNT：Medical nutrition therapy 计算总热量 营养均衡 多种维生素和矿物质、高纤维素 注意高脂血症 防止酮症出现 孕 妇 每 日 热 量 摄 入 不 宜 限 制 过 严 。 中 晚 孕 期：每 日 增 多 300 千 卡 ， 一 般 在 2000千 卡 / 日 实 行 少 量 多 餐 ， 每 日 分 5 ～ 6 餐 孕 妇 应 多 摄 入 富 含 纤 维 素 食 品 ， 注 意 维 生 素 ， 铁 ， 钙 补 充 每日热卡：（ADA，2003） --- 30 ~35cal/kg 正常体重 CHO 50％ ～60％ ，蛋 白 质 20％~25%， 脂 肪20％~30% 。 --- 25 cal/kg 肥胖（BMI30) CHO 占35-40% ? 饮 食 控 制 3 ～ 5 天 后 测 定 24 小 时 血 糖 ( 包 括 0 点 、 三 餐 前 半 小 时 及 三 餐 后 2 小 时 )和 相 应 尿 酮 体 。 及 时 加 用 胰 岛 素 饮食控制后空 腹 血 糖 5.6 / 5.8mmol /L； 零 点 或 餐 后2hr 血 糖 6.7mmol /L 严 格 饮 食 控 制 后 出 现 酮 体 阳 性 ，应 适 当 增 加 饮 食 ， 加 用 胰 岛 素 。 运动疗法: 选择合适病人; 运动时间30分钟; 运动后不引起宫缩等 胰岛素的应用 妊娠期胰岛素调整请内科医师协助 为及时调整胰岛素用量每周至少查一次血糖轮廓。 糖 尿 病 合 并 妊 娠 （孕前已应用insulin) 妊 娠 中、晚 期 胰 岛 素 用 量不 断 增加（50％－100％） 产 程 中 严 密 监 测 血 糖 变 化 ，静 脉 给 予 胰 岛 素 产 后 胰 岛 素 用 量 应 立 即 减 少 胰 岛 素 用 量 达 高 峰 : 32 ～ 33 GW 妊娠晚期胰岛素用量减少 ?? GDM： 胰岛素用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决血糖升高程度。根据24小时血糖水平来判定胰岛素用量 孕期血糖控制标准: ____________________________________________ 时间 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl） 空腹 3.3 -5.6 60-100 三餐前 3.3 -5.8 60-105 餐后2hr 4.4 -6.7 80-120 夜间 4.4 -6.7 80-120 ____________________________________________ 产时及产褥期胰岛素应用 产时高血糖 胎儿宫内耗氧增加 Taylor等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关 产程中血糖: 5.6mmol /L（3.9～6.1mmol /L）停用所有皮下注射Insulin，根据产程中血糖值（1~2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能及时准确调整胰岛素用量) 产时血糖控制标准: (mg/dl) 80 (4.4) 5% GS 125ml/hr 80～ 100 (~5.6) 0 100～140(~7.8) 0 或 1.0U/hr 5%GS 125ml/hr 141～180(~10) 1.5U/hr NS 181～220(~12.2) 2.0U/hr NS 220 2.5U/hr NS BG??250(13.9) 4U/hr **静脉点滴insulin时,应该每小时测定血糖 选择性剖宫产术： 停用前一天晚餐前中效胰岛素及手术日所有胰岛素。手术中输液种类按产时输液或者林格氏液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 。 引产： 停用当日中效胰岛素，若引产日仍正常进食早餐则早餐前短效胰岛素维持原用量 ，引产过程中改用静点胰岛素 。 产褥期：