课件：脊柱侧弯的诊断及治疗.pptx

脊柱侧弯的诊断及治疗 深圳市南山医院骨科 脊柱侧弯 流行病学特点脊柱侧弯患病现状及病因： 我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。且女性患者较多，男女比例大约为1:4。 脊柱侧弯的病因学脊柱侧弯的病因学1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚。脊柱侧弯的病因学2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。脊柱侧弯的病因学3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。脊柱侧弯定义脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。国际脊柱侧凸学会(SRS)对脊柱侧凸的定义为：脊柱在冠状面测量Cobb角测量大于10°称为脊柱侧凸。Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。脊柱侧弯测量要点端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体。中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体。稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体。脊柱侧弯测量要点骶正中线CSVL：是分析脊柱侧凸最重要的一条线，堪称生命线。C7铅垂线C7PL:C7椎体中点垂直向下的直线。脊柱侧弯测量要点Cobb角法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。上、下端椎——指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为 Cobb 角。脊柱侧弯测量要点上端椎选择：上端倾斜最大的椎体，即主胸弯UEV，其下椎间隙应向主胸弯凸侧张开，其上椎间隙应向凹侧张开。当上端椎区出现两个平行的椎体的时，其UEV应选择头侧的椎体。脊柱侧弯测量要点下端椎选择：主胸弯下端倾斜最大的椎体即主胸弯LEV。其上椎间隙向主胸弯凸侧张开，其下椎间隙向主胸弯凹侧张开。当出现平行椎体时应选择尾侧端的椎体。脊柱侧弯测量要点主弯顶锥的选择:“是整个弯曲范围内距离CSVL最远、最水平、旋转程度最大、楔形变最明显的椎体。有时候可以是椎间盘。”脊柱侧弯测量要点躯干倾斜测量:首先确认主胸弯的顶锥经过顶锥的中点d做一水平线，与两侧胸廓外缘相交（a，b）。再经过这水平线的中点c，做垂直平分线，即躯干垂直参考线VTRL。VTRL与CSVL之间的距离，即躯干倾斜。左为负，右为正。脊柱侧弯测量要点肩高的测量：分别经两侧肩锁关节作垂线，其与肩部软组织影交于一点，在经该点做水平线。上下水平线之间的垂直距离在1cm以内定义为肩平衡，1-2cm轻度失衡，2-3cm中度失衡，大于3cm重度失衡。脊柱侧弯测量要点骨盆倾斜的测量：站立位X线，两侧髂棘最高点连线a、b，即为骨盆冠状面参考线PCRL；骶骨上终板连线c、d，SCRL；两侧股骨头最高点的水平切线e、f，即左右股骨水平参考线；双下肢不等长时，两线存在高度差；PCRL与水平参考线HRL的夹角即骨盆倾斜脊柱侧弯测量要点骨骼发育度的估计(Risser征)：Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75%为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合为5度。Risser征0 °或1°者，由于有显著的脊柱生长潜能，因此弯度进展属高危。脊柱侧弯测量要点脊柱侧凸旋转度的测定 通常采用Nash-Moe法：根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度。 Ⅰ度：椎弓根对称。 Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1格，凹侧椎弓根变小。 Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失。 Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失。 Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。脊柱侧弯测量要点主弯确定胸弯：顶锥在T2-T11-12的椎间盘之间胸腰弯：顶锥在T12椎体或者T12-L1椎间盘，或L1椎体。腰弯：顶锥在L1-2椎间盘与L4椎体之间脊柱侧凸中Cobb角度最大的弯称主弯主弯一定是结构性弯典型的AIS主弯通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者两者均有脊柱侧弯测量要点结构性非结构性确定主弯确定后，其上下代偿弯在仰卧位Bending像≥25度时称结构性弯，25度时称非结构性弯.后凸＞20°摄仰卧位侧弯位片(bending film) 可测定侧弯及旋转可以自行校正的度数。首先固定骨盆，使脊柱尽量弯向凹侧，然后向凸侧弯曲，分别摄前后位X 线片。脊柱侧弯的临床表现双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等长女孩双乳发育不均等，一侧的乳房往往较大。脊柱侧