课件：老年痴呆的诊断.ppt

皮 质 下 痴 呆 锥体外系综合征 帕金森病 亨廷顿病 进行性核上性麻痹 肝豆状核变性 原发性基底节钙化 弥散性Lewy体病 脑积水：正常颅内压脑积水 抑郁症引起的痴呆综合征（假性痴呆） 白质病变：多发性硬化、HIV脑病、可卡因脑病 脑血管性痴呆：弥散缺血型：腔隙状态 、Binswanger病 多梗死型 关键部位梗死：海马、丘脑、额叶底部或角回 皮质和皮质下混合性痴呆 多梗死性痴呆 感染性痴呆 朊病毒痴呆：Jacob-Creutzfeldt病 麻痹痴呆 脑脓肿 中毒和代谢脑病 全身性疾病 内分泌障碍 营养缺乏 药物中毒 重金属暴露 ：锰、铝等 工业性痴呆 其 他 痴 呆 综 合 征 脑外伤后硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿 脑缺氧后 脑瘤等 痴呆的诊断和鉴别诊断 痴呆综合征的诊断必须采取三个步骤。第一步首先在临床上确定患者是否有痴呆； 第二步是确定引起痴呆的脑部病变的性质； 第三步必须进行鉴别诊断。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断具体步骤 第五步：无神经影象学异常?有运动系统障碍?应考虑锥体外系综合征、核上性麻痹、Lewy小体痴呆、CJD等。 第六步：无运动系统障碍?有抑郁综合征症状和体征?假性痴呆。 第七步：无抑郁综合征症状和体征?应考虑阿尔茨哈默病（记忆、言语和视空间障碍）、颞叶痴呆（明显人格改变、视空间功能保持良好、执行能力减退），Lewy小体痴呆（明显的视幻 轻度认知障碍（MCI）的鉴别诊断 1. 主诉记忆障碍并有知情者证实； 2. 总体认知功能正常； 3. 日常生活能力正常； 4. 和相同年龄和教育程度者比较存在记忆损害； 根据12项流行病学调查结果各年代MCI中痴呆的平均发病率为6.0%-14.0%。国内报告65例MCI患者三年观察中发生 AD为18.5%和VaD为29.2%。 NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准 肯定为阿尔茨海默型痴呆（DAT） 1.有很可能为DAT的临床标准 2. 有DAT的组织病理学证据（尸检或活组织检查） NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准 很可能为DAT 1.临床检查确定有痴呆，并为精神状态检查所证实 2.神经心理学检查确认为痴呆 3.有二个或二个以上认知领域的缺陷 4.记忆和其他认知功能进行性恶化 5.在40--90岁之间起病 6.不具有能引起痴呆综合征全身性或其他脑部疾病 NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准 可能为DAT 1.病因不明的不典型的起病，临床表现或进展的痴呆 综合征 2.全身性或脑部疾病能引起的痴呆，但不能确定就是 痴呆的病因 3.一种单一智能逐渐进行性衰退而无任何能确定的原 因 NINCDS-ADRDA 的阿尔茨海默病的诊断标准 不像DAT 1.急性起病 2.局部神经系统体征 3.疾病早期出现抽搐和步态障碍 阿 尔 茨 海 默 病 的 可 能 发 病 机 制 铝中毒学说 感染学说 免疫学说 胆碱能功能低下学说（Meynert 基底核等的胆碱能神经元丧失等） 遗传因素：载脂蛋白基因apoE基因研究 脑损伤假说 淀粉样蛋白分子生物学：β淀粉样蛋白，Tau蛋白 早老素Ⅰ和早老素Ⅱ 小胶质细胞 可 治 性 痴 呆 的 病 因 外伤性： 急性脑外伤和其远期影响 营养缺乏性：维生素B12、复合维生素B、