课件：骨关节各论骨折、感染.ppt

化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 化脓性关节炎 临床特点： 婴幼儿、儿童多见 大关节受累 急性感染症状 局部症状 化脓性关节炎 X-RAY表现 关节囊肿胀 骨性关节面、关节骨端破坏 关节间隙增宽、晚期狭窄 骨质增生、硬化，早期可疏松 晚期骨性强直 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 股骨化脓性关节炎并病理性骨折 化脓性骨髓炎 病理 细菌栓子停留于 干骺端松质骨 骨髓腔内脓液 炎症波及哈佛氏管系统 骨膜下脓肿 骨血供障碍出现死骨 化脓性骨髓炎 干骺端血供特点与骨髓炎的关系 化脓性骨髓炎 2岁内婴幼儿骨髓炎特点 骨膜 疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。骨修复迅速。 骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节。 成人化脓性骨髓炎特点 骺板愈合，感染可侵入关节。 骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻。 化脓性骨髓炎 X线表现： 软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。 骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。 死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。 骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。 化脓性骨髓炎 CT表现 密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块。 周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组织密度影，增强有强化。 常难以发现早期薄层骨膜反应。 化脓性骨髓炎 MRI 可诊断骨质破坏前的早期感染 T1W破环表现为中或低信号。 T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。 T2W周围软组织水肿呈高信号。 化脓性骨髓炎 股骨下段急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 MRI 急性化脓性骨髓炎 软组织内脓肿形成 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 早期筛孔状骨质破坏 化脓性骨髓炎 指骨急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 跟骨化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 股骨下段化脓性骨髓炎开窗引流术后 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。 全身症状轻，但可急性发作。 病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合。 患肢可出现畸形。 化脓性骨髓炎 影像学表现 X线 广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。 有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。 小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。 软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。 急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 死骨 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 左股骨慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 化脓性骨髓炎 胫骨上段慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 肱骨慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 第一跖骨慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 L4／5化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 L2，3化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 颈5椎体化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素。 多发生于抵抗力强的青年人。 好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等。 全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重。 症状反复发作为其特征。 X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚。 化脓性骨髓炎 慢性硬化型骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性硬化型骨髓炎 化脓性骨髓炎 硬化型骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿(Brodie脓肿） 低毒力化脓性感染。 多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区。 症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短。 X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。 脊柱创伤 椎体退行性变 多个椎体压缩性骨折 T2W T1W 脊柱创伤 C2椎体骨折（CT） 脊柱创伤 L1压缩性骨折 T12平面硬膜外出血 T1W T2W 脊柱创伤 同上病例横断T2W 脊髓受压向右后移位 脊柱创伤 T11，12和L2压缩性骨折 椎间盘突出 临床病理： 青壮年好发 外伤和慢性损伤病史 可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见 椎间盘构成： 纤维环 髓核 软骨盘 突出方向： 后纤维环最薄，突出以后方