化脓性腹膜炎病人的护理.docVIP

PAGE PAGE 3 授课章节 急性化脓性腹膜炎病人的护理 教师 授课对象 护理学本科2007 学时 2 时 间 2009-9-30 授课地点 教室 教 材 外科护理学 教学 目的 要求 了解 腹膜的解剖生理、继发性腹膜炎的病理生理。 熟悉 急性腹膜炎的的病因、分类及治疗原则。 掌握 急性腹膜炎的临床表现及护理. 教学 重点 难点 重点：急性化脓性腹膜炎病人的护理 难点：急性化脓性腹膜炎的病理生理及护理 教学 方法 理论讲授 教学手段 及教具 多媒体课件 授课 提纲 一、解剖生理概要 二、急性化脓性腹膜炎 病因、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断要点、处理原则 三、腹腔脓肿 四、护理 教学主要内容及步骤 备 注 第一节 解剖生理概要 一、腹膜的生理作用 第二节 急性化脓性腹膜炎 一、急性腹膜炎的概念 二、 病因 （一）继发性腹膜炎（ secondary peritonitis) 1、腹腔内脏器穿孔、破裂 2、腹内脏器缺血及炎症扩散 3、手术污染或吻合口漏等 （二）原发性腹膜炎 三、病理生理 腹膜受到刺激后发生充血水肿，随之产生大量浆液性渗出液。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。 四、 临床表现 （一）症状 1、腹痛 是最主要的临床表现 2、恶心呕吐 3、体温、脉搏变化 4、全身中毒表现 （二）体征 1、望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失 2、触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征 3、叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界缩小或消失 4、听诊：肠鸣音减弱或消失 5、直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔感染或脓肿形成 五、辅助检查 （一）实验室检查 （二）影像学检查 六、诊断要点 七、 处理原则 （一）非手术治疗方法 （二）手术治疗 第三节 腹腔脓肿 膈下脓肿（subphrenicabscess） 一、 临床表现和诊断 1、全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、厌食 2、局部 ：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重 3、血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增加 4、影像学检查 二、处理原则 早期控制感染、支持治疗脓肿形成采用经皮穿刺引流或手术切开引流。 盆腔脓肿 （一）临床表现与诊断 （二）处理原则 第四节 护 理 一、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理和社会支持状况 （四）康复状况 二、护理诊断/问题 三、预期目标 四、护理措施 （一）术前护理 1、心理支持 2、对症施护减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、高热物理降温 3、密切观察病情：定时监测生命体征、评估腹部变化、征变化 。 4、补液、给药 （二）术后护理 1、病人安置卧位、活动 2、禁食、胃肠减压 3、观察病情变化：生命体征变化、有无膈下、盆腔脓肿的表现、注意监测循环、呼吸、肾功能的变化 4、补液、给药和营养支持 5、切口和引流管护理 七、小结 五、思考题 1、继发性腹膜炎的病因有哪些？ 2、急性化脓性腹膜炎病人的非手术治疗措施？ 3、急性化脓性腹膜炎病人术后护理措施? 略讲5分钟 图片 举例导入1分钟 详讲 3分钟，图片 略讲 2分钟 详讲5分钟重点突出病理生理变化对护理观察的意义，图片 详讲10分，结合图片举例 略讲 2分钟 略讲 2分钟 详讲10分钟 详讲5分钟、图片，举例 详讲5分钟 详讲5分钟 略讲5分钟 略讲5、提问 略讲2分钟提问 略讲1分钟 详讲5分钟，图片、举例 详讲5分钟，图片、举例 2分钟