剖宫产瘢痕妊娠46例的诊治的探讨.docVIP

剖宫产瘢痕妊娠46例的诊治的探讨 姚虹王莉耿英 (新疆昌吉州人民医院新疆昌吉831100) 【摘要】目的:探讨不同方式治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)。方法：回顾性分 析我院2010年1月至2015年12月收治的46例的CSP患者，依据B超检查病 灶距离子宫浆膜层的厚度，采用B超监视下清宫、甲氨蝶呤治疗后清宫、子宫动 脉化学栓塞术(UACE)后腹腔镜手术，观察其治疗效果。结果：行B超监视下 清宫2例，行甲氨蝶呤治疗后清宫7例，行子宫动脉化学栓塞术(UACE)后腹 腔镜手术37例，患者治疗取得成功，均保留子宫，且无并发症的发生。术后随 访血HCG将至正常时间为术后2?5周。结论：根据CSP的不同临床分型，单独 或联合治疗CSP,尽可能的保留的生育功能，治疗应个体化。 【关键词】剖宫产瘢痕妊娠，B超监视下清宫，甲氨蝶呤治疗后清宫，子宫 动脉化学栓塞术(UACE)后腹腔镜手术。 中图分类号：A714.22 文献编码号：A 剖宫产瘢痕妊娠(cresarean scarpregnancy, CSP)是指孕卵种植于前次剖宫产 后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠，此种异位妊娠可导约占剖宫产术 后异位妊娠的6.1%[1]。随着近年来剖宫产率不断上升，导致剖宫产术后瘢痕妊 娠的发病率也呈不断上升趋势，若CSP患者未能及时诊断及恰当的治疗，会出 现胎盘植入、子宫破裂，出现无法控制的大量出血，严重威胁患者的生命，甚至 需要手术切除子宫。当前临床上尚无统一的治疗CSP的方法，随之医疗技术的不 断发展，大家对剖宫产瘢痕妊娠重视程度的增加，CSP现可早期发现及诊断，根 据CSP的生讼类型，我院采用B超监视下清宫、甲氨蝶呤治疗后清宫、子宫动脉 化学栓塞术(UACE)后宫腹腔镜手术进行治疗，取得了良好的疗效。现具体报 告如下。 1.资料与方法 一般资料冋顾性分析我院2010年1月至2015年12月收治的46例的 CSP患者，年龄26岁，最大43岁，1次剖宫产手术39例，2次剖宫产手术7例， 孕次2-6次，平均(3.37plusmn;0.32)次，距前次剖宫产手术时间1-9年，平 均吋间(3.28plusmn;2.01) 46例患者各体征状况平稳，无子宫破裂和腹痛 现象，5例为外院人流术后B超提示出现子宫前壁下端包块，4例为人流术前B 超提示妊娠囊位置偏低，人流期间阴道流血量多，未见或仅见少量绒毛组织，37 例为B超提示宫内未见妊娠囊，子宫前壁下端剖宫产切U出现混合性冋声，或见 胎心搏动。 1.2诊断及分型标准CSP的诊断标准参照［2］,依据生长方式，分为两类: (1)内生型，胚囊种植在前次剖宫产切U的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长，有 继续妊娠的可能，但至中晚期有发生胎盘植入及严重出血等并发症;(2)外生型， 胚囊完全种植在瘢痕缺损处不断向肌层侵袭，朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发 生出血甚至子宫破裂［3］。 1.3治疗方法 B超监视下清宫患者术前进行各项检査，备血、开放静脉，做好中转 手术准备，选择内生型CSP患者，停经天数在40天以内，孕囊小于2cm，血HCG 水平低于3000mlU/ml，2例患者在B超引导下清宫，期间B超吋间子宫前壁下 端厚度、有无盆腔积液及患者的自觉症状，术后监测血HCG水平，配合每曰一 次U服米非司酮10mg,术后血HCG逐渐下降至正常，10天后复查B超子宫前 壁下端及宫内未见异常占位。 1.3.2甲氨蝶呤治疗后清宫选择内生型CSP患者7例，停经天数在40天以 上，孕囊大于2cm，血HCG水平大于3000mlU/m,术前3天给予甲氨蝶呤50mg/ m2肌注，顿服米非司酮200mg，观察血HCG下降程度，3天后备血、开放静脉， 做好中转手术准备行清宫术，术后监测血HCG水平，有2例患者术后一周血HCG 大于1000mlU/ml，给予再次甲氨蝶呤50mg/m2肌注，术后一月内血HCG下降至 正常，复查B超子宫前壁下端及宫内未见异常占位。 1.3.3子宫动脉化学栓塞术(UACE)后腹腔镜手术选择外生型CSP患者37 例，入院后完善术前准备，并对患者各项指标进行评估，给与子宫动脉化学栓塞 术，经双侧子宫动脉推注甲氨蝶呤lmg/kg，术后3-5天内行腹腔镜手术，腹腔 镜监下病灶切除术，术中剪开膀胱子宫反折，分离子宫下端时注意保护膀胱、输 尿管，必要吋下推膀胱达足够位置，切口剖宫产手术瘢痕，吸取妊娠组织，切除 病灶，腹腔镜下连续缝合子宫肌层及浆膜层。术后每日一次U服米非司酮10mg 至血HCG下降至正常水平，术后一月复查B超子宫前壁下端未见占位。 2.结果 46例患者治疗取得成功，均保留子宫，且无并发症的发生。术后随访血HCG 将至正常吋间为术后2-5周；术后一月复查B超子宫前壁下端未见占位；术后随 访患者月经部分患者存在间断阴道流血，在1-2