课件：血清学指标的综合应用.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 例一 男性，67岁，陈旧性前壁Q波性MI。平时有活动时心慌气短，下肢轻度浮肿。 近三天有感冒咳嗽，但无明显发烧 昨晚12时突然憋气、气喘，不能平卧急诊 BP：100/60， HR：86次/分，双肺湿性罗音 心电图前壁导联ST段抬高，其他导联无变化 心肌酶：GOT 46IU/L，GPT 55 IU/L CK 1650 IU/L， MB-CK 38 IU/L 问题：1）还需查哪些内容，2）解释病情 例二 男 55岁，劳力性心绞痛8年，陈旧性下壁梗塞1年，冠脉造影三支病变。 高血压10年，DM8年，高脂血症3年 CABG术后第三日，仍有胸痛 BP 110/70 mmHg， HR 82次/分，双肺淤血 心电图：下壁Q波，前壁T波倒置 心肌酶 GOT 125 IU/L，GPT 150 IU/L CK 1125 IU/L，MB-CK 96 IU/L，TNT 0.01 ng/L 问题：1）是否围手术期梗塞，2）解释病情 例三 男 45岁，既往体健，近二月反复胸闷憋气单位查前壁导联r波，T波倒置，转诊 高血压3年，DM4年，无高脂血症史 BP 100/60， HR 88次/分，双肺清 心电图同上 心肌酶 GPT 70 IU/L，GOT 41 IU/L，CK 179 IU/L MB-CK 36 IU/L，TNT 1.0 ng/l 问题1）处理对策 2）解释病情 谷草转氨酶（GOT） 存在多脏器的胞浆中，但以心、肝、骨骼肌和肾为最 一般MI后6-8小时开始升高，达峰时间12-48小时，3-5天后回落至正常值 酶促偶联法，正常值小于40 IU/L 心肌炎、肝炎、外伤和心衰时升高 MI后GOT下降，GPT反应性升高 敏感性达90%，特异性差 乳酸脱氢酶及其同功酶 广泛分布于身体各组织，以心、肝和骨骼肌中为最多 酶促偶联法，正常值 LDH小于180 IU/L，LDH140 IU 一般MI后8-12小时开始升高，24-72小时达峰值，4-16天降至正常水平。特点：缓慢升高，缓慢下降。 肝损伤、肺栓塞、骨骼肌病、酸中毒时可升高，RBC中高浓度，溶血时可明显升高 敏感性70%，特异性差。LDH1/LDH大于0.5可提高其特异性 肌酸激酶及其同功酶 CK主要分布于骨骼肌、心肌和脑组织，其同功酶有MM（骨骼肌）、MB（心肌）和BB（脑组织） 酶促偶联法： CK 小于180 IU/L，MB-CK小于24 IU MI后4-8小时开始升高，达峰时间12-36小时，2-4天回落至正常范围 敏感性及特异性均在90%以上，MB-CK/CK大于10%可提高其特异性，小于5%心源性的可能性不大 影响因素：过度运动、感冒发烧、骨骼肌疾病、脑部疾病和代谢性疾病等 肌红蛋白 广泛分布于心肌和骨骼肌细胞中，其主要功能是储存和输送氧气 发病后2-3小时即可升高，6-12小时达峰，24-48小时恢复至正常值 正常水平：小于85 ug/l 敏感性为100%，但特异性略差 影响因素主要是骨骼肌疾病 肌凝蛋白轻链 特异性地存在于心肌细胞中，是心肌胞浆肌纤维的主要成分，是心肌细胞的收缩蛋白 分子量小，受损后极易进入血液循环，胞浆中少量以游离状态存在，缺血时易透过细胞膜进入循环 半衰期长，一旦进入循环持续数天 MI后4-6小时开始升高，30-140小时达高峰，持续时间半个月 敏感性和特异性均为100%，但因测定方法复杂尚未被广泛使用 肌钙蛋白T和I 心肌特异性功能蛋白，其功能是和钙离子结合启动心肌细胞收缩 分子量小，约6%以游离状态存在于胞浆中，受损后极易漏出 TNT升高时间1-6小时，达峰10-12小时，持续3周 TNI升高时间3-6小时，达峰14-18小时，持续1周 敏感性和特异性均为100%（相对于AMI） 各种血清学指标的比较 血清学指标 升高时间 达峰时间 回落时间 GOT 6-8 12-48 3-5 LDH1 8-18 24-72 4-16 CK-MB 3-6 12-24 2-4 TNT 1-6 10-12 21 TNI 3-6 14-18 7 肌红蛋白 2-4 6-12 1-2 血清学指标的特异性比较 血清学指标 敏感性 特异性 GOT 90 ？ LDH1 90 ？ CK-MB 100 90 TNT 100 100 TNI 100 100 肌红蛋白 100 ？ 不同时间血清学指标的敏感性 ? MB-CK GOT TNT ? 就诊 第二日 就诊 第二日 就诊 第二日 UAP 0 0 0 0 24.6 35.0 非Q AMI 57.1 76 43.4 71.5 79.1 100 Q波