课件：血糖及血脂代谢.pptVIP

* 那么，到底什么是血脂呢？血脂主要是指血浆中的胆固醇（C）和甘油三酯(TG)，还包括少量的磷脂和游离脂肪酸。 胆固醇又主要分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)。 在医院检查血脂主要有4项：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）。 * 血脂是从哪里来的呢？胆固醇主要在体内（主要是肝脏）合成，少部分来源于食物。甘油三酯主要来源于食物，少部分体内合成。 食入过多的饱和脂肪酸和胆固醇会增加您的血脂水平，动物食品如肉类、蛋黄、全脂奶中含有胆固醇和饱和脂肪酸。 * 那么，是什么促成了这些悲剧事件的发生呢？ 前述的三例病人的临床表现转归虽然不尽相同，究其发病原因却有一个共同点，那就是血脂水平异常升高，也就是俗称的“高血脂”，高血脂是引起急性心肌梗死、脑梗塞和冠心病猝死的根本原因之一。所以说高血脂是引起这些不幸事件的“罪魁祸首”。它往往在出现明显症状之前就已经长时间潜藏在体内，悄无声息地损害人们的健康，使人在不知不觉中突然发病，故而称其为“无声的杀手”。俗话说“明枪易躲，暗箭难防”，因此高血脂也是最可怕的杀手。 * 还有一种血脂是甘油三酯（TG），甘油三酯轻、中度升高也增加冠心病的危险，LDL-C和甘油三酯水平均高的病人患冠心病的危险性更高。 2型糖尿病患者往往LDL-C和TG同时升高。 * 另一种重要的血脂是高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C），HDL-C被称为“好”胆固醇，HDL-C能将血管壁中的胆固醇转运到肝脏进行降解，减少胆固醇在动脉壁上的沉积，防止动脉粥样硬化的发生，较高的HDL-C水平可使患心脏病的危险较低。 * 下面我们来了解三种重要的血脂。 首先来看低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），LDL-C被称为“坏”胆固醇。 它把胆固醇从肝脏转运到动脉壁，LDL-C异常升高促使胆固醇在动脉内部沉积，造成动脉粥样硬化。 LDL－C越高，患冠心病和其它动脉粥样硬化疾病的危险也越高。 二、糖尿病的实验室诊断 （五）糖化蛋白测定 葡萄糖可以和蛋白质发生缓慢的不可逆的非酶促反应，形成糖基化蛋白。 作为糖尿病控制与否的一个监测指标，不用于糖尿病的诊断 Hb中最重要的是HbA1c。HbA1c的生成量取决于血糖的浓度，正常人约占4%～6%。由于红细胞的半寿期是60天，所以GHb的测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平 二、糖尿病的实验室诊断 （六）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查 1. 酮体测定  β-羟基丁酸（78%）的测定在糖尿病酮症的诊断、治疗监测中比乙酰乙酸测定更灵敏，更可靠，同样在糖尿病控制的预告中也非常有价值。 临床意义：血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒。此外还见于妊娠剧吐，长期饥饿，营养不良，剧烈运动后或服用双胍类降糖药等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、糖尿病的实验室诊断 2.乳酸（LA）测定临床意义：　　乳酸升高见于糖尿病乳酸性酸中毒，肾衰竭，呼吸衰竭，循环衰竭等缺氧和低灌注状态。　　当乳酸5mmol／L时称为乳酸酸中毒。乳酸酸血症的严重程度常提示疾病的严重性。当血乳酸水平10.5mmol／L时存活率仅有30%。对于血气分析无法解释的代谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代谢基础。 低血糖症 低血糖不是一个独立的疾病，而是由于某些病理和生理原因使血糖降低至生理低限以下（通常2.8mmol／L（50mg／dl））的异常生化状态引起以交感神经兴奋和中枢神经系统异常为主要表现的临床综合征。 空腹低血糖的反复出现，常提示有特殊的器质性疾病，其中最常见的原因是胰岛β细胞瘤，也称胰岛素瘤。 脂代谢异常及其实验室检查 脂蛋白及其代谢 脂蛋白 = 脂质 + 载脂蛋白 　　脂质包括甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、游离胆固醇（FC）及胆固醇酯（CE） 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白。用Apo表示 脂蛋白因结构和功能不同而分类 脂蛋白结构的主要成分 脂蛋白结构的主要成分 CM来源于食物脂肪 空腹12h后采血时，血浆中无CM。 将含有CM的血浆放在4℃静置过夜，CM会自动漂浮到血浆表面，形成一层“奶酪” 。 VLDL中甘油三酯含量占一半以上。由于CM和VLDL中都是以甘油三酯为主，所以这两种脂蛋白统称为富含甘油三酯的脂蛋白（RLP）。 所以在没有CM存在的血浆中，其甘油三酯的水平主要反映VLDL的多少。 脂蛋白结构的主要成分 LDL：是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白， LDL中载脂蛋白几乎全部为Apo B100 。 HDL：颗粒最小，其结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半，脂质中主要是