课件：血透患教第一章.ppt

* 接下来就要说说什么是慢性肾病了。这个根据专家达成的共识，有个统一的诊断标准。慢性肾病是指肾脏损害（肾脏结构或功能）异常≥3个月：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。 慢性肾病的诊断主要依据是否有肾损伤的证据，以及肾小球滤过率大小，与病因无关。 * 慢性肾病如不及时治疗，会成为慢性肾衰竭，危害生命。临床上用肾小球滤过率GFR来对肾功能不全的严重程度进行分级。 * 慢性肾病的1~4期，一般来说是肾脏纤维化的临床可逆期，只要及时有效进行治疗，阻止肾脏功能继续恶化，可以达到临床治愈，实现良性带病生存是完全可以的。 慢性肾病进展到第5期，慢性肾衰竭、终末期肾病 通常所说的“尿毒症” 患者的肾功能已经严重受损，损害是不可逆的 血液透析、腹膜透析和肾脏移植 还没有其他更好的办法 * 前面讲到治疗尿毒症，有血液透析、腹膜透析、肾脏移植等方法，，下面我们讲讲三者之间的区别。血液透析、腹膜透析病人都需要终身腹透或者血透，病人生活痛苦、生活质量较差。而肾移植要求组织配型一致，适应证有限。再看他们的并发症。血透会产生血压升高或下降、心血管并发症以及骨营养不良等。而肾移植会引起感染、肝脏损害、排斥反应、心脑血管并发症等。这些并发症可能危及病人生命，或导致肾移植失败。而血液透析等能够明显延长生命，改善生活质量成功。 不过如果肾移植成功，其经济费用要低于透析的费用；而且无长期痛苦，生活质量明显提高。 * 慢性肾病病人经常做很多检查，下面我们来一个个详细说一下，他们都有什么意义。 * 肾小球滤过率（GFR）：用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。 血尿毒氮（DUN）：正常值1.0~7.1mmol/L。尿毒氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5 mmol/L，说明肾小球滤过率（GFR）已经至少降到60%以下。因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。 * 尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。 微量白蛋白尿：这是一个检测尿中小量蛋白质的敏感性实验，可以判断是否存在早期肾脏损害。 血清肌酐（Scr）：正常值男性为70.0~106.0μmol/L（0.8~1.2mg/dL），女性为53.0~88.0μmol/L（0.6~1.0 mg/dL）。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。 * 钾：正常值3.5~5.5 mmol/L，钾是血液中的一种矿物质，肾脏功能受损会影响钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失常。 钙：正常值2.2~2.7 mmol/L，钙是构建强壮骨骼的重要矿物质，肾功能不全容易引起低钙血症，出现手足抽搐等症状。 甲状旁腺激素：慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能受损，引起钙磷代谢失常，甲状旁腺激素水平升高，容易造成肾性骨病，出现骨折、骨痛、钙化性关节炎等临床表现。 * 肌酐清除率（Ccr）：正常值男性为140±27.2ml/min，女性为112±20.3ml/min。随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。它是目前临床最常用的肾功能检测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。一般认为，当Ccr降到正常值的80%时，表示肾脏滤过功能已有所减退；降至51-70 ml/min时表示轻度损伤；降至31-50 ml/min时表示中度损伤；降至20 ml/min时即可出现尿毒症的症状。 磷：高磷血症是CKD患者心血管疾病疾病进展和死亡的危险因素，并可以加速肾衰竭进展。降磷治疗后应每月检测一次。CKD3期和4期患者的血磷目标值控制在0.9~1.5mmol/L。CKD5期和透析患者的血磷目标值控制在1.1~1.8mmol/L。 可编辑 什么是慢性肾病 肾脏位于脊柱的两侧，左右各一，形似蚕豆 人体的“废水处理车间” 体内多余的水分 钠、钾等电解质 代谢产生的废物 维持人体内环境的平衡 重要的代谢和内分泌功能 “制”成尿液排出体外 肾脏的功能 肾脏的解剖图 肾脏损害（肾脏结构或功能）异常≥3个月：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。 慢性肾病的诊断主要依据是否有肾损伤的证据，以及肾小球滤过率大小，与病因无关。 什么是慢性肾病？ 慢性肾病的病程 慢性肾病如不及时治疗，会成为慢性肾衰竭，危害生命。 临床上用肾小球滤过率GFR来 对肾功能不全的严重程度进行分级。 慢性肾病的分期 分期 肾小球滤过率 GFR（ml/min·1.73m2） 1 ＞90 2 60~89 3 30~59 4 15~29 5 ＜15 美国肾