课件：先兆流产.pptxVIP

先兆流产相关(threatened abortion);先兆流产——概念;先兆流产——概念;先兆流产——鉴别诊断;先兆流产——转归;先兆流产——病因;先兆流产——病因;先兆流产——病因;先兆流产——预后;先兆流产——诊断;先兆流产——诊断;先兆流产——诊断;先兆流产——诊断;先兆流产——诊断;先兆流产——诊断;正常早期妊娠，血β-hCG水平36~48小时增长一倍。若每48小时血HCG上升幅度不到65%，预示妊娠结局不良孕早期宫内妊娠血浆β-hCG增长的正常低限如下图：;3.孕酮;3.孕酮;1.一般治疗;2.孕激素补充治疗;;;2015年5月，欧洲黄体酮俱乐部(EPC)发布了应用孕激素预防和治疗先兆流产或复发性（习惯性）流产的指南。该指南中提出：激素和生物化学背景为我们更好地理解由激素因素导致流产发生的理论基础。 孕酮：是人体妊娠期间的一种优势激素。其不仅对于受孕和着床是必须的，而且对于直至终止的整个妊娠期间也是必须的。妊娠早期的特征为黄体活性（直至第8周），此后，孕酮产生和分泌转为由胎盘进行，形成妊娠8至12周期间的所谓黄体转胎盘。在此期间，循环内源性孕酮可能稳定或甚至降低。 生物学上来讲：当黄体功能受限或延迟和/或胎盘孕酮产生和分泌不足导致黄体转胎盘紊乱时，内源性孕酮含量较低。同样在排卵诱导情况下，大部分孕酮在开始时可能含量非常高，孕酮快速降低导致先兆流产的基础临床体征孕酮撤退出血。 总体上讲：妊娠早期自然流产高达10% ～20% 。有多种风险因素的妇女（如黄体功能不全、所有接受ART操作（如IVF和ICSI）的妇女）、有复发性（习惯性）流产史的妇女以及有一定压力的妊娠妇女均出现内源性孕酮降低。 所有可能导致大部分先兆或复发性（习惯性）流产的临床症状可能发生。 我们可以关注下临床上出现流产表现的患者孕周，特别是胚胎停止发育的孕周。;建议1 达成共识的建议：对于有先兆流产临床诊断的妇女，使用地屈孕酮可降低自然流产率。 建议2 达成共识的建议：对有复发性（习惯性）流产史的妇女的预防作用; 1000~2000IU每日或隔日肌肉注射。 有报道[1]大剂??hCG首次肌肉注射10000u后改为biw5000u肌注至孕12周治疗先兆流产的保胎成功率比隔日肌注2000u成功率高。 但2010年在妇产科内分泌网及中国妇产科网 就注射HCG保胎治疗进行研究表示：HCG作用于颗粒细胞促进雄激素芳香化转换为雌激素，作用于妊娠黄体细胞同时促进孕酮的生成。所以说黄体酮保胎是用直接作用，HCG保胎使用其间接作用。但在ART后的黄体支持中一般并不使用，原因：1、外源性HCG在体内可保持10天左右，易造成B-HCG假象，影响妊娠结果；2、ART促排卵卵泡多的患者，使用HCG的最大顾虑是发生OHSS，为了减少重度及中度OHSS的发生，很多生殖中心选择了孕激素支持黄体。另外，目前还有学者认为HCG在改善子宫内膜的接受性方面起作用，故对于FET的患者考虑使用，可增加妊娠?率。但对于新鲜周期而言因有过激的风险，所以很少使用。 注：目前我院保胎治疗，多采取黄体孕激素支持，对于辅助生殖保胎相关知识，不在此次讲义中展开。 ;4.对因治疗;4.对因治疗;4-2.处理感染;;4.对因治疗;4.对因治疗;4-3.宫颈环扎术——MacDonald 术（「麦当劳」术式）;4.对因治疗;先兆流产——治疗;先兆流产——治疗;4-4.解剖异常;4-5.复发性流产;4-6.内分泌异常;5.先兆流产的中医诊疗;6.其他治疗;;