课件：血透急性并发症讲稿.pptVIP

1、心动过缓和房室传导阻滞（AVB） ◆窦性心动过缓少见， AVB相对多发。 ◆常见原因透析不充分 高血钾 抑制心肌 室性早搏、 AVB 、室性心律失常 致命 高血钙 转移性钙化影响心脏传导系统 AVB ◆病因治疗 充分透析、纠酸 根据AVB的不同程度来选择用药 一度和二度Ⅰ型心室率不慢者，无需治疗 二度Ⅱ型和三度，用异丙肾使心室率 60-70次/分 起搏器 禁用B受体阻滞剂、奎尼丁、普鲁卡因酰胺 2、室上性心动过速 ◆常见 32.4% 主要房扑和房颤 ◆多发生在透析中，与低血钾有关 ◆心室率超过150次/分 心绞痛、心衰等，易发生体循环栓塞 ◆治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心率、抗凝治疗 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用B受体阻滞剂、 或西地兰，休息时60-70次/分，活动时不超过90次/分 新发生的持续房颤时间小于12个月应复率，可达隆，注意抗 凝 3、室性心律失常 ◆发生率27.2%，频发室早、室性心动过速、室颤 ◆注意钙镁对心脏的影响 低钙加重高钾对心肌的危害 低镁易造成洋地黄中毒 高钙（〉13mg/dl）也可引起心律失常及洋地黄中毒 ◆治疗原发病和诱因 心率较快或活动时室早增多，心功能正常者可选用B受体阻 滞剂，可达隆 频发室早、成对或连发或多原室早，可静脉给于利多卡因 （常用量） 4、猝死 心肌梗塞 肺栓塞 高血钾 原有心脏病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、高温透析 原因：恒温器失灵 症状：温度47—50℃溶血可延迟几小时到48小时发生，超过51℃可立刻发生严重的溶血，患者死于高血钾。 处理：体外循环中的血液不应输回给病人； 高钾应更换透析机重新透析。 四、透析器破膜漏血 原因：压力过大，透析器腐蚀。 症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进 入血液内；大量漏血，透析液返流入 血引起症状。 处理：少量漏血可把血输回病人体内； 大量漏血时，体外循环血不应输回体 内。 五、凝血 原因：高凝状态 静脉回血不畅 血流量不足 低血压 症状：病人无明显症状 观察 处理：适当增加肝素量 影响透析时更换透析器 体外凝血的判断 观察滤器凝血状态 ０ 级: 无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ 级: 部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ 级: 较严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ 级: 治疗中压力明显升高, 需更换滤器 回顾性经验总结 ０ 级, Ⅰ 级滤器 - 肝素用量合适 Ⅱ 级, Ⅲ 级滤器 - 肝素用量不足 六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因 与血液透析治疗有关的并发症 一、首次使用综合症（FUS） 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常 一、首次使用综合症（FUS） 使用新的血液透析器时发生的一系列症状称为FUS。 临床上分为二型 首次使用综合症（FUS）临床分型 ? A 型 B 型 发生率 发 病 ? 表 现 ? ? 程 度 病 因 消毒剂 补体激活 预冲盐水 处 理 ? 预 防 ? 5/10万透析次 3—5/100透析次 透析开始20—30分钟内， 透析头一小时 多在5分钟内 呼吸困难、灼烧、搔痒发热感、 胸痛、背痛 血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕 、流泪、腹部痉挛。 中度或严重 通常较轻 有关 不 清 不清 不 清 可以减轻 暂停透析，血液不回输给病人， 继续透析，无特 用肾上腺素、抗组胺药、激素。 殊处理 复用时先预处理，透析器内无 适当预处理 凝血成分，用r射线消毒透析 器，适当冲洗。 生物相容性（biocompliancy） ●血液与使用的膜材料接触有时可对机体引起 反应，将这种反应作为评价材料安全性的指 标，称为生物相容性。 ●生物相容性由膜材料的灭菌法、溶出物、血 液与膜材料接触后的反应等因素决定。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑