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（四）护理措施 1．观察和预防并发症 （1）静脉穿刺置管时的并发症： 1）气胸：应立即通知医师处理 2）血管损伤：应即退针压迫止血。 3）胸导管损伤：多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理。 4）空气栓塞：左侧卧位。 （2）静脉置管后输液期间的并发症： 1）导管移位：立即停止输液、拔管和作局部处理。 2）感染：加强观察和预防 ①导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。 ②营养液的配置和管理： ③尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励经口进食。 3）代谢紊乱 ①糖代谢紊乱：应加强临床观察和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于5mg/(㎏·min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。 ②脂肪代谢紊乱：对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。通常20%的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。 4）血栓性浅静脉炎： 多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。 2．促进病人舒适感 （1）体位 （2）控制输液速度 （3）高热病人的护理：在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。 （4）注意TNA液的输注注温度和保存时间 1）TNA液配制后若暂时不输注，应存于4℃冰箱中；但为避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.5～1小时取出、置室温下复温后再输。 2）由于TNA液中所含成分达几十种，在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不舒适。因此，TNA液应在配置后24小时内输完。 3．合理输液，维持病人体液平衡 （1）合理安排输液种类和顺利： （2）加强观察和记录： （五）护理评价 1．与静脉穿刺置管及肠外营养支持相关的并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。 2．病人有无发热，舒适感有无改善，能否耐受长时间输注营养液。 3．病人体液是否得以维持平衡。 （六）健康教育 1．长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。 2．病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。 （六）健康教育 1．长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。 2．病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。 思考题 1）全胃肠外营养(TPN)定义 2）特点、适应症、禁忌症及并发症 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 外科营养支持疗法诞生于上世纪６０年代，近年来，逐渐发展起来的、能起到“人工胃肠”作用的、以中心静脉置管提供营养支持为途径的肠外营养支持理论有效地提高了手术的成功率和生存率，降低了并发症的发生。 * * 肠外营养(PN)? ２０世纪６０年代，ＰＮ已经在欧洲和美国较普遍地应用于临床，１０年后，在我国的应用也逐渐增多［２］。１９６８年，Ｄｕｄｒｉｃｋ与Ｗｉｌｍｏｒｅ提出了热极一时的“静脉高营养”（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｈｙｐｅｒａｌｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ）疗法，实现了对肠道功能障碍患者有效的ＰＮ支持。１０余年后，对各类患者代谢改变有了更深入的理解，认识到过高营养会加重器官负担而导致代谢紊乱引起严重后果，“高营养”一词也随之不再使用［３］。１９８７年，Ｃｅｒｒａ提出了代谢支持（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｓｕｐｐｏｒｔ）理论，旨在提供机体所需要的最低营养底物。１９８９年Ｓｈａｗ提出了降低机体分解代谢或增加合成代谢的代谢调理（ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）的构想［４］。以上方法和构想虽非尽善尽美，但均在特定的时期指导了ＰＮ的临床应用，起到了推动其发展的作用。 * 凡患者不能进食、不该进食或进食量严重不足 。 * 应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24小时内输完；TNA液输注系统和输注过程应保持连续性，期间不宜中断，以防污染；避免因营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。 可编辑 可编辑 外二科 谢小芳 概述 营养是生物生长、修复、功能之源 营养支持的必要性： 40~50%的住院病人有营养不良 危重病人40%--100%有营养不足 营养治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一 TPN发展史 抗生素的发展 麻醉学的进步、 重症监护 器官移植 TPN ２０世纪下半叶的五大里程碑 1930 70 60 50 40 80 里 程 碑 1937 R