课件：新生儿特点和处理.ppt

早产儿：出生体重≤15000g；胎龄≤32周 出生时严重，复苏后仍处危重状况 严重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需辅助通气 经氧疗后仍然发绀、循环衰竭 先天畸形需立即手术质量 严重感染、神经系统症状、严重黄疸需换血 严重的水电解质紊乱、出血性疾病 那些高危儿应及时转运 转运需要哪些设备 转运暖箱：保证转运儿的体温稳定 监护仪：监测心率、呼吸、氧饱和度及血糖，以确定转运儿的生命体征的平稳。 有效呼吸：气管插管、咽喉镜、复苏囊和面罩吸引器及吸痰管 静脉通路：输液泵、各种套管针、注射器及输液器 其他：一次性手套、碘酒、酒精、棉签、胶布和剪刀。 新生儿科医生及护士各1名。 转运药品 非电解质夜：5%, 10%和25%葡萄糖, 电解质夜：NS, 5%碳酸氢钠,10%葡萄糖酸钙 其他：VitK1,苯巴比妥,地高辛,肾上腺素,多巴胺。 转运人员 转运需要中需准备哪些药物和人员 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 血液系统的动态模式图 脑能量供应来自葡萄糖的有氧代谢 葡萄糖是脑细胞生长的物质基础, 脑内葡萄 糖90%来自血糖 脑内糖原储备低，葡萄糖/脑组织(0.5mg/g) 仅供5～10分钟。 新生儿脑葡萄糖消耗量是成人的6倍, 低血糖 时极易导致脑损伤，使窒息所致脑损伤的发 生率增加20%～50%。 及时发现低血糖：血糖＜2.2mmol/L 如何识别危重儿 ——血糖监测的重要性 低血糖的临床表现 全身表现：异常哭声,喂养困难,体温不升,大汗 神经系统症状：抖动或颤动,肌张力低下,激惹 嗜睡,惊厥 呼吸循环系统：发绀,苍白,气促,呼吸暂停 心跳骤停 如何识别危重儿 ——血糖监测的重要性 低血糖干预阈值：45～50 mg/dL （2.5～2.8 mmol/L） 处理方法：立即：10%GS 2ml/kg 静注 维持：糖速6～8 mg/kg·min静滴 如何防止低血糖性脑病 血红蛋白（Hb） 正常：170g/L(140～200g/L)， 贫血：＜145g/L(静脉血＜130g/L) Hb性质：胎儿Hb占70％～80％ 血容量：85～l00ml/kg，与脐带结扎时间有关 生后立即：75ml/kg 生后30秒：增加14ml/kg 生后1分钟：增加20ml/kg 早产儿：血容量迅速增加，“生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关 如何识别危重儿 ——血液系统的监测 神志改变：过度兴奋（肢体颤抖、凝视及 激惹等）、嗜睡、昏迷。 肌张力改变：张力减弱、肢体松软等。 原始反射异常：拥抱反射活跃、减弱或消 失，吸吮反射减弱或消失。 脑干损伤症状：惊厥、抽搐或中枢性呼吸衰 竭，瞳孔改变等(严重时)。 及时发现异常的神经系统症状 如何识别危重儿 ——神经系统监测 意识障碍 嗜睡：弹足底3次，哭1～2声又睡 迟钝：弹足底5次，才稍有弱哭声 浅昏迷：弹足底10次不哭，需疼痛刺激 昏迷：疼痛刺激也不能唤醒 如何判断新生儿意识障碍 如何识别危重儿 ——神经系统监测 抖动也很常见，常易误诊为惊厥。 抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握 住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发 生时常无眼球运动及面部的变化，且 无节律性。 惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有 凝视，不易被阻断。 及时发现惊厥 如何识别危重儿 ——神经系统监测 最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。 口-颊-舌异常运动 面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮 噘嘴、打哈欠 肢体 异常运动 上肢划船、击鼓、游泳样动作 下肢踩单车、踏步样动作。 植物神经功能异常 心率和/或呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白等。 眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。 微小型抽搐 复苏后处理 ——神经系统监测 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 苯巴比妥钠：负荷量：20～40mg/kg?次