课件：纤维肌痛.pptVIP

大多数纤维肌痛综合症患者都有很多症状，此表列出了一些纤维肌痛综合症患者中常见的问题，大多数症状都常被医师不正确地认为这些患者患有疑病症和躯体症状化，但在了解了中枢致敏的概念后，这些症状的多样性的生理基础也就很明了了。 风湿病医师经常可以看到纤维肌痛综合症与其他风湿病合并存在，例如，30％的狼疮患者最终会出现纤维肌痛综合症，大约有25％的类风湿关节炎患者可以出现纤维肌痛综合症。 诊断标准包括二部分。首选，有广泛疼痛3个月或3个月以上的病史，第二，手指触诊发现18个特异压痛点中有11和或更多的压痛点有压痛，手指触诊的压力大约为4公斤。1990年的标准提出不再区分原发与继发纤维肌痛综合症。这个概念很重要，因为在一些FM患者中，为了除外是否合并其他疾病，医师花了很多精力。之所以选择11个或以上压痛点，最初是通过受者－执行曲线和能够达到最佳敏感性和特异性的数目来定的。在临床实践中，当压痛点少于11时也可以诊断FM。 在考虑纤维肌痛综合症的治疗时，有必要分析一下引起整个综合症的各个成分，表中列出了其中的主要的问题 很难让这些患者规律地进行运动，但当在运动几个月出现效果后，他们会终生坚持这样的运动治疗，我们让我们的患者参加运动的一种心理策略是向他们解释内啡肽在调节疼痛方面的重要作用，并向他们解释规律的运动是一种”药物“。 一些纤维肌痛综合症患者对他们周围的生活状况产生表现出消极的态度这是需要去除的，在这种情况下，最常用的成功办法是请受过行为治疗专门培训的心理专家对患者的情况进行分析，有关纤维肌痛综合症的许多文献中都证实，在纤维肌痛综合症的治疗中，行为治疗是有效的。 对纤维肌痛综合症患者睡眠进行分析时首先要除外或考虑患者有无原发睡眠障碍。譬如，20％的男性和10％的女性纤维肌痛综合症患者有睡眠呼吸暂停，止痛药物，常可引起一些认知障碍，可以在晚上用较大剂量，心理压力是引起得不到恢复睡眠的主要原因，因此，积极控制焦虑和抑郁是治疗睡眠障碍的基本措施。 流行病学 3%-7% 人群患有FMS 80%-90% 为女性 任何年龄，高峰年龄 40-60岁 可与多种疾病共存(RA, OA, 甲状腺功能低下) FMS病因学 多因素致病 感染：细小病毒，肝炎病毒感染，SARS病毒 手术、创伤 遗传：家族聚集 汇报病例 患者杨振美 ，女，47岁。 10年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴髋部疼痛，劳累后加重，休息可缓解，无发热，无反复口腔溃疡，无双手关节疼痛，无结膜充血，无腹痛腹泻，患者曾经在当地诊断“腰椎间盘突出症”，给予止痛及偏方治疗，间断服用约2年时间，效果欠佳。 近4年出现双膝关节疼痛，劳累后加重，下蹲起身时疼痛明显，并有颈部疼痛，无明显活动受限，患者未系统治疗。 近2年患者出现胸部疼痛，左右胸部对称性疼痛，伴口干症状，易激怒，心前区无明显疼痛，无肩胛部放射性疼痛，无吞咽困难，无胸骨后灼烧感，无发热，无咳嗽咳痰，无皮疹，无肢体活动障碍。患者先后在多家医院行乳腺检查及上消化道钡餐透视，考虑“乳腺增生、慢性胃炎”，给予“消结散”等治疗，可临时缓解，近10天患者出现咽部疼痛伴流涕，无明显咳嗽咳痰，胸部疼痛加重，在外应用“青霉素”等治疗，效果欠佳， 患者1年前曾经测量血压最高，具体不详，服用约1月降压药物后自行停用，后未规律监测血压。 入院前辅助检查 2012-11-5尿常规 隐血+ （枣庄市立医院，检查号83）；2012-11-5血常规 白细胞7.1×10^9/L，红细胞4.31×10^12/L，血红蛋白137g/L，血小板199×10^9/L（枣庄市立医院，检查号277）；2012-09-27B超示双侧乳腺增生（轻度），双侧腋窝副乳，双侧腋窝多发淋巴结肿大（山东医专附属医院，检查。 入院后检查 入院后完善相关检查，血沉 9mm/h ；血常规：白细胞 5.0×10^9/L?， 红细胞 3.93×10^12/L ，血红蛋白 125g/L ，血小板 201×10^9/L ； 甲功正常；肝功、肾功、血糖、血脂、离子及肌酶谱均正常， 甘油三酯 5.40mmol/L，血清总胆固醇 4.70mmol/L ；尿常规：尿胆原（+），维生素C（+）。 心电图示窦性心律、T波改变；胸部CT未见明显异常。 目前诊断 中年女性，病史10年，病程中有腰痛、双髋痛、膝关节痛、颈痛及胸痛等全身疼痛表现，伴僵硬感、疲劳、时有右下肢麻木感，且有焦虑情绪，炎症指标正常，目前诊断考虑纤维肌痛综合征、植物神经功能紊乱。 纤维肌痛综合征的发病机制 中枢敏感化 中枢神经系统内神经可塑性改变，造成感觉冲动的放大 后角是神经元在不同的状态下发生可塑性和结构调节变化的部位 神经内分泌异常和自主神经系统异常 睡眠结构改变： 50%：?－?相异常 躯体症状，睡眠时间缩短 生