课件：先天性心脏病患者的护理.pptxVIP

先天性心脏病患者的护理;情境导入;1.心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成;2．心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外1～2㎝处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙 ;3．心率 ; 4．血压 由于婴儿心搏出量较少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。 2岁以后收缩压约为：年龄×2+80mmHg（年龄×0.27+10.67 kPa） 舒张压≈收缩压×2/3;脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带 卵圆孔到生后5～7个月时，形成解剖上关闭 动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭;情景导入;血液循环;病因;;身体状况 ;;临床表现;辅助检查 1、X线检查 左、右心室肥大 肺动脉段突出 主动脉阴影小 肺门舞蹈征 2、超声心动图;房间隔缺损;临床表现;辅助检查 1、X线检查 右心室、右心房???大 肺动脉段突出 主动脉阴影小 肺门舞蹈征 2、超声心动图;动脉导管未闭;临床表现;辅助检查 1、X线检查 左心室、左心房肥大 肺动脉段突出 主动脉弓增宽 肺门舞蹈征 2、超声心动图;法洛四联症 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚;表现 ①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处 。;②蹲踞现象 减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。 ;;心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。 ;;辅助检查 1、X线检查 右心室肥大靴形心 肺野清晰 2、超声心动图 3、心电图;并发症;治疗要点 ; 外科治疗 常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜 分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法;右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。 若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术; 【护理诊断及合作性问题】;【护理措施】; （一）活动的管理 1．评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。;活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。;2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。;（二）满足营养、合理喂养 1．保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。;2．正确喂养 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。 ;亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。;（三）预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。;除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。 ;（四）预防和处理并发症 1．预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静，避免哭闹。;严格控制输液量和速度 (每小时5ml/㎏)。 密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。 ;2．预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。 ;一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。;3．预防脑血栓形成 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体，以防发生脑血栓 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 一旦出现，立即报告医生，及时处理。; 健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合 。 防治链球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等;课堂小结 先心病分为左向右分流型、右向左分流型（法洛四联症）和无分流型三类。左向右分流型先心病的主要临床表现为乏力，活动后气促，生长发育落后等，晚期持续肺动脉高压时出现青紫；法洛四联症主要表现为青紫、蹲踞症状、缺氧发作。病毒性心肌炎临床表现轻重不一。 ;先天性心脏病的护理措施是：根据患儿的活动耐力建立合理的休息及生活制度，合理供给营养，预防感染，严格控制静脉输液的量