课件：血透常用药物注意事项.pptVIP

含铝磷结合剂 包括：氢氧化铝、碳酸铝、铝碳酸镁、硫糖铝等； 含1000mg元素铝的碳酸铝可结合磷200mg； 长期使用可致系统性铝毒性，表现为脑病、软骨病、贫血，现已被弃用； 仅用于其他方法无法控制或发生不良反应者，且疗程宜短，如氢氧化铝2～3g/d，疗程4周，不超过12周。 中国血液净化,2009,8(10):533-535 活性活性Vit D3的应用 应根据甲状旁腺素（iPTH）水平，合理应用活性维生素D。 在应用过程中密切监测iPTH、钙、磷水平，调整药物剂量。 应用活性Vit D3常见不良反应 常见不良反应： 血钙及血磷升高。 活性维生素D应用不当可使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。 对策： 严密监测血钙、磷、iPTH及钙磷乘积水平。 若有血磷升高，首先积极降磷。 如血钙＞2.54 mmol/L（10.2 mg/ml）应停止使用。 高钙血症的应对策略 ①应减少或停用含钙的磷结合剂，有条件时使用不含钙的磷结合剂； ②严重高血钙时应减量或停用活性维生素D，待血钙恢复正常再重新开始使用； ③对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液（1.25 mmol/L或更低）透析，透析过程中应密切监测患者的症状及血压； ④建议活性维生素D于夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药。 治疗MBD药物小结 注重钙、磷及钙磷乘积的综合达标 积极控制血磷 避免高钙血症 总结 应掌握血透患者常用药物的注意事项。 医生多沟通，共同做好血透患者透析质量管理。 及时更新知识。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 A组出血事件发生率显著高于B组和c组(26．7％比10％ 、0，P0．05); c组血栓事件发生率显著高于A组和B组(23．3％ 比0、10％ ，P0．05). * 应用不同浓度的肝素盐水封管预防血液透析导管堵塞的临床研究 中国血液净化,2007,6:519-521. 佛山市二医院 A组：纯肝素钠封管(6250 U/m1)； B组：中浓度肝素钠(1040 U/m1)+生理盐水溶液； C组：低浓度肝素钠(625 U/m1)+生理盐水溶液。 四川大学华西医院 中华肾脏病杂志,2008,24:240-244. 高危出血风险患者无肝素透析后肝素盐水封管对凝血指标的影响 中国血液净化,2012,11:245-248. 解放军总医院第一附属医院 透析后使用1∶1肝素盐水(3125U/ml)按照导管标记容积封管 国外关于肝素封管的研究 2001， Hüseyin K等发现： 常用的肝素封管剂量可对APTT明显延长，分析原因为封管剂量超出导管实际容积； 改用等容量封管后APTT延长有所好转，但仍延长，其认为即使等容量封管仍对凝血造成了明显影响。 Nephrol Dial Transplant,2005, 20: 1238-1240. 国外关于肝素封管的研究 2005年，Mohsen A通过体外试验证实： 无论等容量还是低容量封管，随着时间延长内容物溢出都会逐渐增多； 即使对 4.5ml容积的导管封入 3.7ml封管液，半小时也平均溢出了约40%内容物。 2006年，Murat S 进行的体外试验也提示即使按照导管标记容积再减少 20%，其内容物仍可泄漏18%～30%； Nephrol Dial Transplant, 2007, 22:3533-3537 Eur J Anaesthesiol,2006, 23: 50-53. 国外关于肝素封管的研究 2009年 Ivica M 完成的对人体的观察中，以 5000IU/ml浓度的肝素盐水封管 10min后再取出 5ml封管液及血的混合物，推算出不同品牌导管平均泄漏了2.0%～31.3% 不等的封管液，亦即溢出了大约2400～4500IU肝素。 Nephrol Dial Transplant, 2009,24: 1550-1553. 肝素封管的展望 更低浓度的肝素盐水封管 新型封管液： 枸橼酸封管液 低分子肝素封管液 肝素封管小结 肝素封管必然有小部分肝素漏出，可影响患者凝血功能； 对于无高危出血风险患者，可使用1∶1肝素盐水(3125U/ml)封管液； 有高危出血风险患者，建议使用浓度为肝素钠4mg/ml封管液； 强调封管时务必使用等容封管。 促红细胞生成素（EPO）刺激红细胞生成制剂（ESA） 适应症：促红细胞生成素缺乏所致的贫血 使用方法： 起始剂量： 皮下注射为每公斤体重每周100～120单位 静脉注射为每公斤体重每周120～150单位 治疗目标： HGB 11～12g/dl HCT 33%～36% rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识2010版 促红细胞生成素用药途径 静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长药物浓度在体