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高脂血性胰腺炎的诊断 诊断注意点诊断主要依靠AP临床症状结合血TG11.3mmol/L或乳糜血清伴TG5.56~11.3mmol/L者，并不困难。 注意事项 诊断时应注意以下几点： （1）患者入院时应立即检查血脂或将血标本低温保存备次日检测。因乳糜微粒易被代谢清除。 （2）高脂血症性AP患者的血尿淀粉酶可无明显增高，临床诊断时必须注意。如果血浆稀释后淀粉酶增高有助于AP的诊断。另外，进行淀粉酶/肌酐清除率比值测定可提高诊断的准确性。 注意事项 （3）高脂血症性AP患者肥胖者较多，且多有明显胃肠胀气，可干扰超声显象。约有30%～40%的患者因此胰腺炎显象不佳。CT在胰腺的检查方面要优于腹部超声。AP的严重程度可根据胰腺组织的CT影像改变进行分级，常用的是Balthazar的CT分级标准。 Balthazar的CT分级标准 急性胰腺炎分级 (CT分级) A级 胰腺正常，为0分 B级 胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分 C级 除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分 D级 除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分 E级 胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分 Balthazar的CT分级标准 胰腺坏死程度 无坏死，为0分 坏死范围≦30%，为2分 坏死范围≦50%，为4分 坏死范围50%，为6分 CT严重程度指数（CTSI）＝CT积分+坏死积分 严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Ranson评分 Ranson评分：该评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。3分以下病死率0.9% ，3-4分为16% ，5-6分为40% ，6分以上为100%。 Ranson评分 入院时 （1）：年龄55岁； （2）：WBC16×109/L； （3）：血糖11.1mmol/L； （4）：LDH350IU/L； （5）：AST50u 入院48h （6）：HCT减少10%以上； （7）：血钙2mmol/L； （8）：Pao28kpa； （9）：BE4mmol/L； （10）：Bun增加＞1.79mmol/L （11）：体液丧失6L AP严重床边指数（BISAP评分） BISAP评分 B：BUN25mg/dl I：意识障碍（Glasgow评分15） S：SIRS（至少具备以下两项） 1）T36或38℃ 2）RR20次/分或PCO232mmHg 3）P90次/分 4）WBC4000或12000个/mm3；或幼稚中性粒细胞10% A：年龄60岁 P：胸腔积液 以上5项，24h内出现记1分，总分为5项参数得分之和 BISAP评分 BISAP评分有助于24小时内快速预测急性胰腺炎病人的死亡风险，死亡率随着BISAP分值升高而增加（P0.0001）； BISAP评分2分，死亡率非常低，1%；≧3提示病人死亡风险明显提高； BISAP评分能在24小时内对病人进行风险评测，有利于早期给予相应的监测及治疗。 治疗 我们先来复习一下急性胰腺炎的治疗原则？ 高脂血性胰腺炎的治疗原则上又有那些特点？ 急性胰腺炎的一般治疗原则 1、禁食 2、胃肠减压 3、补液、营养支持 4、抑制胰液分泌、胰酶活性：生长抑素、奥曲肽 5、抗生素抗感染：舒普深+奥硝唑抗感染 6、通便 7、止痛：生长抑素、哌替啶（不可用吗啡及胆碱能受体拮抗剂） 8、高脂性胰腺炎：调脂（非诺贝特、可定） 9、胆源性胰腺炎：早期病因治疗（如胆道紧急降压引流及去除嵌 顿胆石） 高脂血性胰腺炎的治疗特点 除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关键在于降低血TG水平及改善胰腺微循环。临床上认为，若能使血TG降至5.65 mmol/L以下可防止胰腺炎的进一步发展。 高脂血性胰腺炎的治疗特点 （1）降血脂治疗： 主要包括降脂药物和血液净化。降脂药物应采用以降低血TG为主的药物，贝特类药物是临床常用的降TG药。但目前认为他汀类药物有较好的降TG作用，禁食者可通过鼻胃管、空肠造瘘管等给药。妊娠妇女不宜使用降脂药物。 临床上主要降脂药物 主要包括两大类： 贝特类降脂药 1 非诺贝特(力平之、力平脂)：强力降低TG且降胆固醇效果优于其他贝特类。 有一定的降低纤维蛋白原和血尿酸的作用。 2吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6克，每天二次。 3 苯扎贝特（必降脂、阿贝他）：可显著降低血清TG，可使纤溶活性增强，