课件：消化系统疾病-2010.8.6.ppt

急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的病理变化一般分为两型，急性水肿型和急性坏死型。 急性胰腺炎 常见病因 胆石症、酗酒、内分泌及代谢障碍（高脂、高钙血症）。 急性胰腺炎 临床表现： （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状； （2）恶心、呕吐、腹胀，呕吐后腹痛不减轻，麻痹性肠梗阻。 （3）发热：中度以上，持续3～5天；如持续不降，要考虑并发症。 （4）低血压或休克。 （5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 上腹或全腹压痛、腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner征、Cullen征。 症状 体征 急性胰腺炎 实验室检查： 白细胞计数：白细胞增多、中性粒细胞核左移； 血、尿淀粉酶测定 血清脂肪酶测定 生化检查： 暂时性高血糖 、低钙血症 急性胰腺炎 影像学检查： 腹部B超 常规初筛检查。 CT显像 CT根据胰腺组织的影像改变进行分级。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 急性胰腺炎 诊断标准 临床表现 相关检查 急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎的治疗： 禁食； 胃肠减压； 静脉输液，积极补足血容量； 维持水电解质和酸碱平衡，维持热能供应； 止痛治疗，腹痛剧烈者可予哌替啶； 抗生素； 抑酸治疗。 转诊指证 有条件完成CT、血尿淀粉酶检查的单位，可收治单纯水肿型胰腺炎，如出现重症表现立即转诊。 如无上述条件，如考虑胰腺炎则尽快转诊。 病例分析－case 1 男性患者 40岁 间断中上腹隐痛2年，加重1周就诊。查体：心肺（－），腹平软，中上腹压痛阳性，反跳痛（－）肠鸣音正常。 What’s the most likely diagnosis ？ Which examination should be done for this patient？And how to treat? 病例分析－case 2 男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀， 进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄 染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+）， 双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙 肝全套示大三阳。 外科手术指证 ①大量出血经内科治疗无效； ②急性穿孔； ③瘢痕性幽门梗阻； ④胃溃疡疑有癌变； ⑤正规内科治疗无效的顽固性溃疡。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断方法 症状与体征 X线钡餐检查 内镜检查 节律性腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等 龛影、继发性变形、狭窄等。 可进行分期、活检，鉴别良恶性病变、检测HP 鉴别诊断与并发症 鉴别诊断 良恶性溃疡 慢性胆囊炎及胆结石 功能性消化不良 良恶性胃溃疡的鉴别 胃溃疡 胃癌 年龄 中青年居多 中年以上居多 症状 腹痛、腹胀 纳差、发力、消瘦、贫血胃酸 正常或偏低，无真性缺酸现象 真性胃酸缺乏 溃疡直径 2.5cm 可2.5cm X线 龛影壁光滑、位于胃腔轮 龛影边缘不整、位于胃腔轮 廓之外，周围胃壁柔软， 廓之内，龛影周围胃壁僵硬 可呈星状集合征、 呈结节状，向溃疡集聚的 皱襞