课件：消化系统疾病DiseasesofDigestiveSystem.pptVIP

扩 容 1. 应用指征：重度脱水； 2. 液体成份：2：1等张含钠液； 3. 量：20ml/kg，总量小于300ml； 4. 速度：1/2-1小时。 继续丢失量的补充Ongoing Losses 1. 液体成份：1/3张； 2. 量：丢多少补多少，30ml/kg.d； 3. 速度：在第1个24小时的后12~16小时内。 生理需要量补充Maintenance Fluid 1. 液体成份：1/5张； 2. 量：60~80ml/kg .d； 3. 速度：在第1个24小时的后12~16小 时内。 纠正酸中毒 代谢性酸中毒： 根 据 ?HCO3－? 值 将酸中 毒 分为 轻（18～13mmol/L） 、中（13～9mmol/L） 、重（?9mmol/L） 碱剂需要量mmol=(22-测得HCO3) mmol/L ×0.5×体重（kg） 先给总需要量的 1/3 ~ 1/2 钾的补充 量：一般患儿3~4mmol/kg.d(相当氯化钾 200~300mg/kg.d)， 缺钾明显者：4~6mmol/kg.d (相当氯化钾300~450mg/kg.d)； 浓度0.3%； 见尿补钾； 疗程4~6天。 钙 和 镁 的 补 充 10%葡萄糖酸钙10ml+5%GS缓慢静注； 25%硫酸镁0.1ml/kg肌注,每6小时1次,3~4次/日。 第二天及以后的补液 判断有无累积损失，如有同第一日； 无累积损失，补充继续丢失和生理需要。 WHO对腹泻用药规定的标准 高效； 可口服； 可与ORS合用； 不被肠道吸收； 不影响肠道吸收功能； 可抵御一系列肠道病原。 需用抗生素的临床指征 1. 血便； 2. 里急后重； 3. 大便镜检白血球满视野； 4. 大便pH值7。 几种常用抗菌药 1. 黄连素 2. 多粘菌素E 3. 第三代头孢菌素 4. 氨基糖甙类 5. 氟喹酮药 1.急性水样便腹泻 ： 病毒或产肠毒素性细菌一般不用抗生 素，做好液疗； 重症选用抗生素。 不同性状腹泻抗生素的应用 2. 粘液，脓血便： 侵袭性细菌感染选用一种抗生素； 用药72小时，无好转者换药。 3. 伪膜性肠炎； 难辨梭状芽孢杆菌； 停用抗生素； 选灭滴灵，万古霉素或利福平。 4. 真菌性肠炎： 停用抗生素； 用制霉菌素、氟康唑。 微 生 态 疗 法 乳酸杆菌 双歧杆菌 粪链球菌 目的： 恢复肠道正常菌群， 重建 肠道原有的生物屏障保护作用。 肠 粘 膜 保 护 剂 双八面体蒙脱石； 吸附病原体和毒素； 改善肠细胞的吸收与分泌功能； 提高粘液的质和量，阻止病原微生物的攻击； 不影响其他药物的吸收利用，可与ORS伍用； 它能扶植双歧杆菌增长，促进恢复微生态平衡； 它仅作用在消化道不被吸收入血，无毒副作用。 迁延与慢性腹泻病的治疗 1、尽量查找病因， 针对性治疗； 2、作好液疗， 预防和纠正脱 水； 及电介质、 酸碱平衡紊乱； 3、联合微生态调节剂及肠粘膜 保 护剂； 4、营养支持治疗。 小儿腹泻预防措施 Preventive Measures 1. 婴儿提倡母乳喂养，科学护理，餐具消毒； 2. 讲究个人卫生； 3. 改善饮水卫生； 4. 加强粪便管理； 5. 加强饮食卫生。 思考题： 　　　女孩，１岁，10kg。冬季，呕吐，腹泻３天，呈蛋花汤样，量多，10小时无尿。眼窝深陷，皮肤弹性差，口唇樱红，呼吸深长，脉搏细速，肢端冷。便常规：WBC 1-2/HP, RBC0/HP。生化：Na＋ 132 mmol/L，HCO3- 12mmol/L。 请作出诊断，并制定治疗方案。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * 一、 轻型腹泻：由饮食因素，肠道外感染 引起。 临床表现：胃肠道症状。 临 床 表 现Clinical Findings 二、 重型腹泻：由肠道内感染引起。 临床表现：1.胃肠道症状； 2.水、电解质、 酸碱平衡紊乱; 3.全身感染中毒症状。 A 、脱水 Dehydration 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 体重下降 5% 5-10% 10% 失水量(