课件：消化系统疾病的基本药物治疗.ppt

应用原则 5、应根据不同情况选择不同类型泻药。 Ω排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便秘，以接触性泻药较常用。 Ω老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。 Ω对于长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，避免损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。 Ω排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁导泻，一面突然增加胃内容物而不能排便，加剧腹胀不适。 Ω硫酸镁宜在清晨空腹服用并大量饮水，以加速导泻作用并防止脱水。 泻药 止泻药 通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻。 止泻药 1、阿片制剂：复方樟脑酊。 2、收敛保护药，药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋。 3、吸附剂：蒙脱石、药用炭。 4、收敛剂减少肠道蠕动：地芬诺酯。 止泻药 蒙脱石散 天然蒙脱石中提取的具有 双八面体层纹状结构的微粒 ，可加强修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。 口服2h后可均匀覆盖整个肠腔表面，6h后连同吸附物质排出体外　。　 止泻药 用于急慢性腹泻；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治疗、肠易激综合症、肠道菌群失调等，尤其对儿童急性腹泻治疗效果好。 蒙脱石散 止泻药 注意事项： 1、将本品倒入50ml温水中充分稀释，水量不宜过大或过小，以免本品在消化道黏膜上分布不均，影响疗效。 2、不宜与抗生素等药物合用。 1、大多数助消化药本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合剂、复方消化酶。 2、还有些药物能促进消化液的分泌：阿嗪米特（复方制剂）。 3、中药类。 六、助消化药 干酵母 口服：成人一次0.5～4g；儿童一次0.3～0.9g。均一日3次，嚼碎后服。 注意事项：过敏体质者慎用；本品过敏者禁用。 不良反应：服用剂量过大可发生腹泻。 复方阿嗪米特 组成成分 阿嗪米特：促胆汁分泌 胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，帮助恢复机体的正常消化机能 纤维素酶：消化植物营养物，还能改善胀气和肠道中菌群混乱引起的酶失调作用。 二甲基硅油：减少气体，消除胃引起的胃痛。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 例如，与华法林合用，导致出血可能性增加，与咖啡因合用，易出现毒性反应，所以服用本品时禁用咖啡因的饮料 * 卓艾：病因为胰岛D细胞的胃泌素瘤.由于肿瘤能分泌大量胃泌素,刺激胃酸分泌极度增加 * 尽管说明书上上写的盐水和葡萄糖都可以吗，但是大量的临床数据发现，葡萄糖配还是容易出现变色，可最终变成棕色和棕黑色 * 不同的药物作用于上面的不同环节 * 西沙和莫沙和前面的机制不同，无多巴胺受体阻断作用，不会出现与抗多巴胺药物相关的泌乳，月经紊乱或锥体外系反应 * 吗丁啉血药高峰浓度是在服药后20～30分钟，故宜在餐前30分钟左右服药, 进餐时正值血药浓度达高峰时, 也正是药效发挥最强时 * 胃黏膜保护剂在胃内与胃蛋白酶络合,形成复合物, 抑制其分解蛋白质, 并与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜, 覆盖溃疡面有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时, 此类药有抗酸作用。 抗酸剂: 抗酸剂碳酸氢钠、胃舒平等均是弱碱性化合物,能中和胃酸, 从而解除胃酸对胃及十二指肠溃疡面的刺激, 修 复溃疡面。抗酸剂的效力受胃排空速度影响较大, 胃排空速度慢, 此类药物在胃内停留时间就长, 以利分散在胃黏膜表面, 保 护胃黏膜的作用就越充分, 故临床有辅以抗胆碱药减弱胃蠕动, 延长胃排空时间, 增长抗酸药作用时间的用法。吗丁啉由 于增加胃肠蠕动, 加速胃的排空, 二者合用将缩短抗酸剂在胃内的停留时间, 使其疗效降低。 甲氧氯普胺﹙胃复安﹚: 由于两者同属止吐药, 均能增强胃肠蠕动, 促进胃的排空, 只是作用机制不同。且吗丁啉的止吐作 用较胃复安强, 因此, 二者合用实属重复用药, 且会增强药物的不良反应。 * 7、美国FDA * 第一代：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 第二代：雷贝拉唑、埃索美拉唑 缺点：与其他药物的相互作用明显、进食对药物的影响大、起效时间慢、不能24小时连续抑酸 作用更强、起效快、24小时连续抑酸、不受药物相互作用影响 奥美拉唑 ?临床应用：消化性溃疡、反流性 食管炎、卓艾综合症。 ?联合用药，治疗胃幽门螺杆菌： A 奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 B 奥美拉唑+甲硝唑+克拉霉素 ?注射剂：消化性溃疡出血、应激状态或阿司匹林等药物引起的急性胃黏膜损伤、胃手术后预防大出血等。 注意事项 1.首先排除癌症的可能后才能使用本品。 2.不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。 3.老年人使用本品不需要调整剂量。 4.肝肾功能不全慎用；妊娠及哺乳期妇女尽可能不用；严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。 5.与抑制CYP2C19或CYP3