课件：消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎.ppt

为消除紧张情绪、促进睡眠酌情给予镇静、安眠药。 服用阿莫西林抗HP+者，用药前必须进行青霉素皮内敏感试验，阳性反应者禁用；青霉素与头孢菌素类之间存在交叉过敏性和交叉耐药性。 复方颠茄片、颠茄酊剂，山莨菪碱和阿托品：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇女禁用。 甲氧氯普胺：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔时禁用。 多潘立酮：嗜铬细胞瘤，乳腺癌，机械性肠梗阻，胃肠出血等疾病患者禁用。 多潘立酮主要不良反应有锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高，出现男性乳房女性化。抗胆碱药可以拮抗本药的作用，故本药不宜与抗胆碱药同时服用。 甲氧氯普胺静脉注射本品须慢，1~2分钟注完，快速给药可出现躁动不安，随即进入昏迷状态。 与吩噻嗪类等药合用，椎体外系反应发生率与严重性均可增加。 与对乙酰氨基酚、左旋多巴、四环素、氨苄西林、乙醇、地西泮等合用时，使后者在小肠吸收增加。 与乙醇或中枢神经抑制药同时合用，镇静作用增强。 抗幽门螺杆菌治疗 （1）一线治疗 首次治疗，选择药物质子泵加两种抗生素成三联疗法或三联加一铋剂成为四联疗法。 （2）补救治疗 有报道耐药率：甲硝唑50％～100％（平均75.6％），克拉霉素0～40％（平均27.6％），阿莫西林0～2.7％。 1）奥美拉唑（20mg）＋枸櫞酸铋钾（220mg）＋阿莫西林（1.0）+克林霉素（0.5）。 各方案均为一日2次（除特殊标明者，左氧氟沙星0.5 1次/d），疗程7～14天（对耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不超过14天）。 2）服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用， 3）再次治疗应视初次治疗情况而定，尽量避免初次治疗的抗菌药物。 4）针对耐药补救或再次治疗：① 四联疗法；② 增加甲硝唑剂量改0.4，3次/d；③ 选择耐药率低的药物如四环素，呋喃唑酮、左氧氟沙星或莫西沙星。 5）补救治疗失败后，应考虑个体化治疗，可到有条件的医疗单位进行胃镜检查的同时，取胃粘膜组织进行幽门螺杆菌培养，根据体外药敏试验结果选择用药。 对连续治疗多次失败者，建议间隔3～6个月，让HP恢复其活性，再作HP根除治疗，提高根除率。 注意药物不良反应 喹喏酮类： 肾功能减退者，肝功能减退时，需权衡利弊后应用，并调整剂量。 原有中枢神经系统疾病者，例如：癫痫病史者应避免应用；孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品应暂停哺乳；对本品过敏者禁用；不宜用于18岁以下的小儿及青少年。 阿莫西林： ① 对本品过敏者禁用； ② 用药前必须做青霉素皮试，阳性反应者禁用； ③ 青霉素类与头孢菌素类之间存在交叉过敏性和交叉耐药性； ④ 孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。 呋喃唑酮：注意呋喃唑酮引起的周围神经炎和溶血性贫血。呋喃唑酮代替甲硝唑100mg，每日2次。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对该病人如何处理 此病人经检查疑有癌变，为明确诊断需到上级医院做钡灌肠或纤维镜检查，以及其他方面的检查 一般病人治疗 1、柳氮磺胺吡啶 初 2-3g/d 分3-4次口服 逐渐4-6g/d 缓解期1.5-2.0/d 2、抗菌治疗 甲硝唑 0.2-0.4 3次/d 7-10日一疗程 诺氟沙星 0.3-0.4 2次/d或环丙沙星 0.5 2次/d或左氧氟沙星 0.2 2次/d 疗程5-7天 上述二药合用 小蘗碱 0.1-0.4 3次/d可与上二药合用 3、蒙脱石(思密达) 腹泻严重者用 1袋/次（3.0） 3次/d 一般病人治疗 4、糖皮质激素治疗 轻-中度 泼尼松 30-40mg/d 口服 2-3周见效。 重度 氢化可的松 200-300mg/d 或地塞米松 10mg/d静脉点滴 1-2周见效 泼尼松 60mg/d 口服，观察7-10天，渐减量。 病变在直肠，乙状结肠者 地塞米松5mg加入生理盐水100ml灌肠1-2次/d 2-3次/周，1-3月 一般病人治疗 5、免疫抑制剂 硫唑嘌呤 注意副作用 这是一位溃疡性结肠炎，在二﹑三级医院已确诊，返回到社区用药观察的病人，告诉我们在观察中，要注意溃疡性结肠炎的并发症的出现，如发现及时转诊。 几大类药物 根据症状选药 根据检查结果选药 一 抗酸剂 氢氧化铝 复方氢氧化铝片（胃舒平）含氢氧化铝﹑三硅酸镁﹑颠茄流浸膏。 氧化镁（重质氧化镁） 铝碳酸镁（碱式碳酸铝镁﹑达喜﹑胃达喜﹑泰德﹑他尔特） 碳酸钙 二﹑胃酸分泌抑制剂 西咪替丁 甲氰咪胍﹑甲氰咪胺﹑泰胃美 雷尼替丁 呋喃硝胺﹑甲硝呋胍﹑胃安太定﹑善胃得 枸橼酸铋雷尼替丁 瑞倍（枸橼酸铋和雷尼替丁化学合成的） 法莫替丁 捷可