课件：小儿烧伤补液.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 住院标准 烧伤总面积大于10%，或Ⅲ度大于0.5% 特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道， 会阴部，手和足部。 化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒 电烧伤 发热，体温38℃以上者，以及有各类并发症者。 烧伤休克 ?属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降 ?发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 Na+ Na+ ATP 细胞核 细胞膜 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ ATP 细胞核 细胞膜 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ 烧伤休克 容量替代治疗 低容量性休克 √ √ 烧伤休克与单纯低容量性休克的区别 小儿烧伤 年龄 胶体液、电解质液（1:1） 生理需要水量 生理需钠量 第一个24小时 ≤2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×2ml 100~150 ml/ kg 2~3 mmol/kg ＞2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1.75ml 50~100 ml/ kg 2~3 mmol/kg 第二个24小时 ≤2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×1ml 100~150 ml/ kg 2~3 mmol/kg ＞2岁 ⅡⅢ度面积(%)×体重(kg)×0.88ml 50~100 ml/ kg 2~3 mmol/kg 生理需要量 生理需要量 2岁以下组 90～l10ml／(kg· d)， 2～5岁组 70～90ml／(kg· d)， 5～8岁组 50～70ml／(kg· d)， 8～12岁组 50ml／(kg· d)； 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算 第一个10Kg，100ml ／(kg· d) ； 第二个10Kg，50ml ／(kg· d) ； 第三个10Kg，25ml ／(kg· d) 。 如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10×100+10×50+2×25=1550ml。 输液质量与有效循环血量 胶体 1ml = 1ml 生理盐水 4ml = 1ml 葡萄糖溶液 12ml = 1ml 休克期应补需钠量 生理需钠量2~3 mmol/(kg· d)， 一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天，而体液量按65%计约1L，每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症； 另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠量是不可不计的。 补液方案的实施 以15 kg 2岁小孩，Ⅱ度以上烧伤面积20%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg×100 ml/kg、余5 kg×50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg· d)为45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量：1850 ml。 交替补液方案 0.9% NaCl 150ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl 100ml 血浆 100ml 5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl100ml 血浆100ml 5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml 0.9% NaCl 450ml 注：三升袋补入，前8小时补入半量，每300 ml间补血浆50ml，尿量维持1~2ml/kg/hr，根据尿量调整补液速度。 5% NaHCO3 25ml 5% 葡萄糖 1075 ml 也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10% NaCl 15ml和 5% NaHCO3 8ml替代三升袋进行补液。 烧伤复苏监测 血压Bp：年龄?2+80(mmHg) 心率P： 140次/min 尿量Urine output：1ml/h/kg 休克期后的补液 生理需要量+不显性失水量-口服量 烧伤不显性失水 不显性失水量 (25+烧伤面积)×体表面积 每小时每m2创面蒸发水150ml 体表面积＝（年龄+5）×0.07 或体重×0.035十0.1 低渗性脑水肿