课件：诊断学第一课时.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 血小板异常（常见疾病） 血小板减少 ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、药物性；②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜；③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、DIC。 血小板增多 ①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。此类疾病血小板数虽然增多，但由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常，仍可引起出血。 血小板功能异常 ①遗传性：血小板无力症(主要为聚集功能异常)、血小板病(主要为血小板第3因子异常)；②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症。 凝血过程需要许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能异常均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血。 凝血功能障碍 凝血功能障碍（常见疾病） 遗传性 血友病，低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。 继发性 严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。 抗凝物质增多或纤溶亢进 异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或DIC所致的继发性纤溶。 皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点（直径2mm）、紫癜（直径3~5mm）和瘀斑（直径5mm）。 临床表现 血小板异常出血的特点：同时有出血点、紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、黑便，严重可导致脑出血。 临床表现 血管壁功能异常引起的出血特点：皮肤粘 膜的瘀点、瘀斑。 过敏性紫癜：表现为四肢对称性高出皮肤 的紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累 及肾脏时可有血尿。 临床表现 过敏性紫癜 凝血功能障碍引起出血的特点：常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，多有家族史或肝脏病史。 临床表现 伴随症状 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿：见于过敏性紫癜。 紫癜伴有广泛性出血：见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。 紫癜伴黄疸：见于肝脏病。 自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者：见于血友病。 临床实践 患者，男性，10岁，因“双下肢对称性紫癜1周”入院，1周前“感冒”后出现双下肢对称性皮肤紫癜，成批出现，伴关节肿痛，伴间断腹痛，大便正常。 思考题：该患者皮肤黏膜出血特点及可能机制？ 临床实践 过敏性紫癜：①发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；③血小板计数、功能及凝血相关检查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。 答案：过敏性紫癜引起皮肤粘膜出血。 主要内容 水肿 皮肤黏膜出血 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血 发绀 呼吸困难定义 主观－感到空气不足、呼吸费力。 客观－表现为用力呼吸、张口抬肩。 严重－可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。 心源性 肺源性 呼吸困难 中毒性 神经精神性 血源性 呼吸困难的分类 根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难分为以下五种类型： 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 原因：由于喉、气管及支气管的狭窄或梗阻引起 特点：吸气时显著困难，严重者吸气时可见三凹征 疾病：多见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返神经麻痹等 呼气性呼吸困难 原因：由于肺组织弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄所致 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音 疾病：支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎或肺气肿等 混合性呼吸困难 原因：由于广泛肺部疾病或肺组织受压、呼吸面积减少，影响换气功能所致 特点：呼气和吸气同样费力，呼吸浅快，可伴有呼吸音异常 疾病：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、大量胸腔积液、气胸、肺间质性疾病等 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺性呼吸困难临床分类 胸骨上窝