课件：正常产褥妇产科学.ppt

急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 “冰冻骨盆” 血栓性静脉炎 “股白肿” 深部静脉血栓形成 血栓性静脉炎 （五）诊断及鉴别诊断 除外引起产褥病率的其他疾病 检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度 辅助检查：B超、CT 确定病原体：病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异性抗体检测 （六）治疗 支持疗法 清除宫腔残留物，脓肿切开引流 抗生素应用 血栓性静脉炎：保守治疗为主 抗菌药物和肝素抗凝 （七）预防 加强孕期保健 分娩期产褥期处理 预防性应用抗生素 第二节 晚期产后出血 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血 持续少量出血，然后大量出血 一次性的急剧大量出血 （一）病因与临床表现 胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等 （二）诊断 病史与体征 辅助检查 病例 患者陈××，22岁，住院号636515，孕1产1孕40周，因相对性头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中子宫下段切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血，分泌物不多，无气味，无发热。剖宫产术后第34d突然大量阴道出血，伴失血性休克。“以晚期产后出血、失血性休克”入院，予抗休克、输血、抗感染、加强宫缩治疗，血压好转后B超检查：子宫稍大，子宫下段切口未见异常，盆腔未见异常。 术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢，考虑子宫动脉上行支破裂 （三）治疗 广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，刮宫。 疑有剖宫产术子宫切口裂开者 肿瘤 第三节 产褥期抑郁症(postpartum depression) 定义：产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的类型。国外报道发病率高达50％，通常在产后2周出现症状。 （一）诊断标准 在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前2条 情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力 遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力溃散 反复出现死亡想法 （二）治疗 治疗 心理治疗 药物治疗 预防 预后 第四节 产褥中暑（puerperal heat stroke) 定义：在产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。 （一）病因及临床表现 病因 人体正常的体温调节 产褥中暑时体温调节紊乱 临床表现 （二）治疗 迅速降温 及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒 立即改变高温和不通气环境 专业词汇 产褥感染（puerperal infection） 产褥病率（puerperal morbidity） 晚期产后出血（late puerperal hemorrhage） 产褥期抑郁症（postpartum depression） 产褥中暑（puerperal heat stroke） 思考题 产褥感染与产褥病率的概念 产褥感染的治疗原则 晚期产后出血与产后出血在病因上有何不同 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 四、消化系统的变化 口渴，喜进流食或半流食 胃酸中盐酸分泌减少 妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱 易便秘 五、泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张 尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 残余尿增加及尿潴留： 六、内分泌系统的变化 分娩后，E、P急剧下降， 胎盘生乳素骤降， PRL： 哺乳产妇：于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激素明显增高 不哺乳产妇：产后2周降至非孕水平 月经复潮： 不哺乳产妇：6～10周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮 排 卵： 不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：4～6个月 七、腹壁的变化 第二节 产褥期临床表现 （一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）恶露(Lochia) （五）褥汗 （一）体温、脉搏、呼吸、血压 体温： 脉搏： 呼吸： 血压： （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛（afterpains) 　在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛 产后1～2日出现，持续2～3日自然消失 　经产妇多见 　剖宫产产妇多见 　哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多） （四）恶露(Lochia) 　1 血性恶露(lochia rubra) 　2 浆液恶露(lochia serosa) 　3 白色恶露(lochia alba) 　 正常恶露性状 　 血性恶露 浆液恶露 白色恶露