课件：新生儿先天性心脏病病例讨论.ppt

房缺大小与自闭的可能性 (冰岛) 62% 64% 13% 0% mm 4 5 ~ 6 7 ~ 8 8 % 94% 89% 62.5% 8% 实际自闭% 预计自闭% 大房缺？7 mm 目前认为无论房缺的大小 或卵圆孔未闭者， 均应介入治疗， 可减少成年后发生脑中风的几率。 总之，轻症先心病不影响心功能， 可正常活动及预防接种， 但应定期随访观察有无增大。 问: 新生儿需早手术者 导管 5 mm 室缺 6 mm 房缺 7 mm 例2 新生儿无心脏杂音 第1胎足月顺产, 无窒息, 体重3300g, 生后哭声好, 无青紫，查体未见异常。母乳喂养，吃奶好, 第5d出院前再查体，心脏无杂音。 生后42d复查,心脏杂音L3~5 G2/6 sm 思考题：1. 为何初生数日无杂音？ 是否漏诊？ 2. 怎样避免漏诊先心病？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1277 例先心病查出的时期 Newcastle- Tyne L→R分流 出生查体 出院前 6周 ＞6周 室缺 房缺 房室隔缺损 动脉导管未 闭 50 100 50 100 50 100 50 100 300 右室出口梗阻 肺动脉狭窄 肺动脉闭锁 法洛四联症 例 出生查体 出院前 6周 ＞6周 左室出口梗阻 主动脉缩窄 主动脉瓣闭锁 左心发育不良 主动脉弓断离 圆锥动脉干 共干 大动脉转位 肺静脉异常 其他 50 100 50 100 50 100 50 100 例 先心病的检出率 新生儿 50% 6～8周 30% 1岁 20% 出生时右心压力高，左向右分流量少， 杂音不明显 。以后在每次预防注射时、 健康查体、就诊时多次检查可避免漏诊。 大兴、门头沟妇幼保健院 筛查新生儿先心病 （2002年～2005年） 出生的足月儿：5 640例 住院时查出先心病：54例（ 0.96% ） 随访后再确诊：6例（动脉导管未闭、房缺，1/7 ） 出院后补查出：5例（室缺2例 、肺窄1例、 肺静脉连接异常1例、法洛四联症1例） 先心病检出率：1.15％（65 / 5 640） 例3 新生儿青紫 第1胎足月顺产, 无窒息, 体重3300g, 生后哭声好, 无青紫，查体未见异常。 第2d面色青紫，呼吸促，反应差，经 吸氧无好转，出现轻微心脏杂音 L3~5 G 2/6 sm。心彩超：大动脉转位合并 动脉导管未闭及卵圆孔开放。 思考题：1. 治疗和预后？ 2.下一胎如何预防先心病？ 大动脉转位 右室→主动脉→全身 ↖右房← 腔静脉 ↙ 左室→肺动脉→肺 ↖ 左房← 肺静脉 ↙ 需合并 室缺 房缺（卵圆孔开放） 动脉导管未闭 临床：差异青紫 杂音 彩超（曲棍球 拐棍） 临床：差异青紫 杂音 彩超（曲棍球 拐棍） 临床：青紫、 杂音 LA ↑ ↑ 大动脉转位的重要性 1. 新生儿先心病死亡的病例中 1/3是大动脉转位（儿院） 2. 心彩超容易漏诊 3. 早期根治术： 6年存活率93% （儿院4d, 清华华新医院1d, 延误者冠脉含氧量少， 心肌缺氧，失去手术机会） 拐棍 曲棍球 先心病的预防 1. 避免各种高危因素 2. 孕早期避免病毒感染 3. 服叶酸 4. 宫内筛查 引起胎儿先心病的危险因素（大兴、门