课件：郑糖尿病骨关节病.ppt

[辅助检查] （3）CT： 检测死骨的存在，骨质破坏，骨膜反应和骨内气 体。 （4）MRI： 在软组织成像及显示解剖细节方面明显优于CT。足部对MRI扫描很敏感，可检测到0级Charcot足的关节损伤，即在足部无痛性炎性肿胀期即可显示软骨下骨髓肿胀。 （5）其他检查： 糖尿病Charcot足患者可有C反应蛋白升高。伴感染时，WBC、血沉和C反应蛋白均升高。 糖尿病 Charcot足 糖尿病 Charcot足 早期诊断主要取决于医生对此病变的认识。通过病史、临床表现和放射学的检查可作出诊断。 1.病史 糖尿病病程的长短。一般Charcot关节多发生在糖尿病病程10年以上的患者。但在临床上也可见到少数患者在饮食控制阶段就已发病，甚至骨与关节病变为其首发表现。如有创伤史、使用激素、肾移植史更应受到重视。对于既往有过足部溃疡病史的糖尿病患者，17%以后可能出现Charcot关节。 [诊 断] 糖尿病 Charcot足 [诊 断] 2.临床表现 急性期足呈炎性反应，足部明显水肿、充血、皮温升高，伴感觉丧失，一般无皮肤溃疡。 3.X线检查 急性Charcot关节患者在发病的头2-3周内无骨性改变。以后患者继续行走，可以出现骨折，最常见第二跖骨基底骨折。 4.放射性核素扫描：ECT 5.CT、 MRI 糖尿病 Charcot足 [鉴别诊断] 本病要和痛风性关节炎、骨髓炎等相鉴别。如患者足部没有皮肤破溃， Charcot关节的可能性大，血源性性骨髓炎少见。 [治疗及预防] （1）急性期治疗： 目的：阻止急性过程发展，缓解疼痛，预防永久的畸 形形成。 重点：制动和减压，防止受累肢体承重，并保护另一 侧肢体免受额外的压力。 方法：全接触石膏（total contact cast,TCC)TCC可以 较好地维持足的位置与形态，保持肢体免受损 伤，固定皮肤边缘，以利于组织生长，减轻肢 体肿胀，减少溃疡部位的压力。 糖尿病 Charcot足 [治疗及预防] 0期： 石膏或支架固定。 1期（急性）： TCC固定保持非负重，每周应定期随访，并根据肢体肿胀程度的变化更换石膏，此期一般需6~8周。对于足部深部感染，分泌物较多，骨髓炎，严重的血管病变，肢体处于坏疽前期，全身情况较差，不能随时来院随诊的患者禁止使用。 糖尿病 Charcot足 糖尿病 Charcot足 2期（早期骨愈合）： TCC固定，可部分负重，每3~4周更换一次石膏，一般需要固定4~6个月。 3期（骨愈合，病变不再进一步发展）： 可穿戴支具或矫形鞋。 [治疗及预防] [治疗及预防] ? 合并浅表溃疡可用TCC固定。 ? 深部溃疡可合并感染，应检查神经和血管状态，手术清创或截肢。 ?二膦酸盐类具有抗炎作用，可降低急性Charcot足患者的局部温度并减轻疼痛。二膦酸盐类应在限制承重，制动或外科手术前使用或同时使用。 糖尿病 Charcot足 糖尿病 Charcot足 （2）慢性期治疗： ? 目的是降低足底压力，保持皮肤完整性，预防足溃疡及随后可能发生的截肢。 ? 多数慢性期患者需穿着有全接触鞋垫或弧形鞋垫的鞋，或者穿着金属或塑料鞋帮的鞋来适应足部的鞋。 [治疗及预防] [治疗及预防] ?当出现明显的关节不稳和固定畸形时，则需要外科手术治疗。 ?手术方式包括关节融合术、外生骨疣切除术、截骨术、螺丝模固定术。 ?外科手术延长愈合时间，也可促发对侧肢体的急性Charcot足，所以对糖尿病Charcot足不常规推荐手术治疗。 ?对高危足病患者，外科重建手术是避免截肢的唯一办法，通过精细的外科手术，积极的术后护理及患者的认真配合，功能异常的足可重建稳定性。 糖尿病 Charcot足 糖尿病 Charcot足 （3）预防 足部护理教育及持续周期性检测足部，可降低Charcot足的患病率，早期发现Charcot足，降低溃疡及截肢的发生率，改善患者的生活质量。 [治疗及预防] 结 语 ? Charcot足在糖尿病患者中越来越常见，早期诊断和治疗可预防畸形的发生及可能的截肢。 ? 严重神经病变患者如伴有足部皮温升高，充血水肿，应利用MRI等手段尽早明确诊断并积极治疗。 糖尿病 Charcot足 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 糖尿病 Charcot足 淮安市第一人民