课件：新生儿休克的诊治进展方成志.ppt

治疗 关键：早期发现、积极治疗，尽早改善循环、增加心排量，使细胞功能恢复 病因治疗 扩容纠酸 血管活性药物 脏器功能不全的治疗 其它 治疗 快速评估休克的原因 病史：窒息？失血（产前或产后）药物 产伤 体检 X线：气漏？心影？缩小：容量减少，增大，CHD 中心静脉压：4mmHg,低血容量；6mmHg,CHD 不能确定病因的： 经验性治疗：扩容：20ml/kg, NS 有效，继续扩容 无效：血管活性药物 必要时给予呼吸支持 纠正代谢性酸中毒 第一个小时的治疗目标 (I) 治疗目标: 毛细血管充盈时间; 肢体温暖; 尿量 1 mL/kg/h; 神经状态正常 血压正常 监测: SaO2; ECG; 动脉置管; 连续温度监测 (中心温度 和外周温度); 留置输尿管; 监测血糖和血钙 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第一个小时的治疗目标(II) 气道和呼吸: 插管指征; 呼吸性酸中毒 (pCO2 60 mmHg, pH 7.25); 低氧血症 (pO2/FiO2 200) 循环: 两条外周静脉通路, 必要时切开. 如果给予血管收缩药物? 建立中心静脉置管 液体: 重复给予扩容， 20 mL/kg.有时需要 200 mL/kg ，密切注意肺部罗音，奔马律，肝脏大小 血管活性药物: 可以选多巴胺（仅在新生儿仍然使用，成人指南已经不推荐）. 如果休克不能纠正:冷休克应用肾上腺素 (? ? 效应) 和 暖休克应用去甲肾上腺素 (?-效应) 第一个小时的治疗目标(III) 氢化考的松: *应该怀疑肾上腺功能不全 (爆发性紫殿; 儿茶酚胺抵抗; 中枢神经异常).（早产儿慎用） * 肾上腺功能不全 = 总皮质醇 18 mg/dL. 剂量? 1-2 mg/kg 纠酸 根据血气BE值进行纠酸 SB的量（ML数）=BE值×（kg） 体重× 0.6 首剂给予半量 无血气分析情况下 5% SB 2ml/kg 是比较安全的 维持pH值在7.25以上即可 注意高钠血症和高渗透压 低血容量休克治疗 扩容：晶体液或胶体液，保证足够的组织灌注 可由尿量， 中枢神经功能判断。 最好测定中心静脉压：4-6mmHg 失血导致的低血容量先给予胶体液或晶体液 随后根据血球压积决定成分输血 低血容量休克 Hct40%,红细胞悬液，5-10ml/kg, 1h. 公式： 容量＝体重（kg）X80X（达到的Hct－实测Hct）/输注血液的Hct Hct50%:血浆，白蛋白，新鲜冰冻血浆，如果存在凝血功能异常新鲜冰冻血浆最好。 Hct：40-50%：浓缩红细胞或血浆等均可 败血症性休克 细菌培养： 血培养，CSF培养，其它分泌物培养 尿培养：生后24小时以后做 经验性抗生素治疗 扩容和血管活性药物的应用 激素应用指征： 难于纠正的低血压， 纳络酮： 0.1mg/kg,可以5min 重复一次 IV 心源性休克 病因治疗 气漏， 心律失常，代谢性原因 窒息等。 提高心输出量：血管活性药物的应用 多巴胺为首选，无效时可用多巴酚丁胺 必要时应用肾上腺素或异丙肾上腺素 其它原因导致的休克 神经源性休克：扩容，血管活性药物 药物导致的休克：去除药物，扩容 内分泌功能紊乱 肾上腺出血：扩容， 输血，皮质激素 先天性肾上腺增生：皮质激素 其它治疗 维持足够的通气和换气功能 凝血功能异常的处理 肾功能衰竭的处理 电解质紊乱的处理 维持血糖水平 营养 液体复苏 首选等渗晶体液(常用0.9％氯化钠)20ml/kg，30～60 min静脉输注。然后评估体循环灌注改善情况(意识、心率、脉搏、CRT、尿量、血压等) 若循环灌注改善不明显，则再予第2、3次液体，可按10一20ml/kg ，并适当减慢输注速度，3h内液体总量可达60ml/kg 如仍无效或存在毛细血管渗漏或低蛋白血症可给予等量5％白蛋白，或者新鲜冰冻血浆20ml/kg 液体复苏中的问题 是否足量 CVP,中心静脉压的测定，最精确，但是可能很难做到 肝脏的边界，复苏前划定肝脏大小，液体复苏后再次触摸肝脏大小，＜3CM即可 肺部出现湿罗音（过量，速尿） 毛细血管渗漏综合征？ 液体复苏中的问题 继续和维持输液：由于血液重新分配及毛细血管渗漏等，休克的液体丢失和持续低血容量可能要持续数日 继续输液可用1/