课件：血液净化抗凝技术及技巧.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 选择抗凝剂剂量 阿加曲班 血液透析、血液滤过、血液透析滤过 首剂量250μg/kg，追加剂量2μg/(kg·min) 2μg/(kg·min) 持续滤器前输注 CRRT 1 ～2μg/(kg·min) 持续滤器前输注 血液净化治疗结束前20 ～ 30 min 停止追加 依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量 选择抗凝剂剂量 无抗凝剂 适用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT 治疗前给予4 mg/dl的肝素生理盐水预冲、保留20 min 后，再给予生理盐水500 ml 冲洗 治疗过程每30 ～ 60 min，给予100 ～ 200 ml 生理盐水冲洗管路和滤器 冲洗的盐水需要加入到超滤量 最好做到护士一对一监测 注意 不同血液净化方式各种抗凝剂的剂量 HD HF HDF HP PA PE CRRT 首量 追加 首量 追加 首量 追加 首量 追加 首量 追加 首量 追加 前稀释 后稀释 首量 追加 首量 追加 普通肝素 0.3～0.5mg/kg 5～10mg/h 0.3～0.5mg/kg 5～10mg/h 0.3～0.5mg/kg 5～10mg/h 0.5～1.0mg/kg 10～20mg/h 0.5～1.0mg/kg 10～20mg/h 0.5～1.0mg/kg 10～20mg/h 15～20mg 5～10mg/h 20～30mg 8～15mg/h 低分子肝素 60～80IU/kg 60～80IU/kg 60～80IU/kg 60～80IU/kg 60～80IU/kg 60～80IU/kg 30～40IU/kg 30～40IU/kg 30～40IU/kg 30～40IU/kg 枸橼酸钠 阿加曲班 250μg/kg 2μg/(kg·min) 250μg/kg 2μg/(kg·min) 250μg/kg 2μg/(kg·min) 250μg/kg 2μg/(kg·min) 250μg/kg 2μg/(kg·min) 无抗凝剂 血液透析抗凝治疗的工作流程 评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症 透析治疗前 透析过程中 透析结束后 调整剂量 检测凝血状态 治疗前 从管路动脉端或患者外周静脉采血 检测指标同前 治疗过程中 分别从管路动脉端和静脉端采血 管路动脉端采样评估患者体内的凝血状态 管路静脉端采样评估体外循环的凝血状态 检测PT、INR、APTT 治疗后 从管路动脉端采血 检测PT、INR、APTT、血小板计数、D-dimer 抗凝剂剂量的调整 治疗过程中或结束后管路动脉端采集血样 PT 、ACT和APTT＞基础值的1.5倍（阿加曲班，枸橼酸） INR＞1.5 治疗过程中管路静脉端采集血样 PT和ACT＞基础值的2.5倍 INR＞2.5 APTT＞基础值的3.0倍 抗凝剂剂量偏大，应适当减少或停止应用抗凝剂 抗凝剂剂量的调整 治疗过程中管路静脉端采集血样 PT 、ACT和APTT＜基础值的1.5倍 INR＜1.5 治疗结束后管路动脉端采集血样 血小板计数下降 D-dimer水平升高 抗凝剂剂量不足，应适当增加抗凝剂剂量 注意除外HIT 监测凝血状态的时机 对于第一次进行血液净化的患者 治疗前、治疗过程中和结束后，全程监测凝血状态 确立合适的抗凝剂剂量 对于某个具体患者 每次血液净化过程的凝血状态差别不大 确定抗凝药物剂量后，无需每次监测，仅需要定期（1 ～3 个月）评估 循环血路眼观检查 血液呈深暗色 透析器出现黑色线条 滴壶和静脉空气捕捉器有泡沫 透析器动脉端出现血块 循环血路压力测定 泵后动脉压增高，静脉压降低，说明两测压口之间的血路有凝血 泵后动脉压和静脉压均增高，说明静脉测压口回心血路有凝血 泵后压急剧升高，静脉压轻度升高，说明循环血路广泛凝血 透析器凝血程度 分级 凝血表现 0级 无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ级 部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ级 严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ级 透析器静脉压明显增高或需要更换透析器 血液透析抗凝治疗的工作流程 评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症 透析治疗前 透析过程中 透析结束后 调整剂量 抗凝治疗并发症 透析器和管路凝血 因凝血诱发的炎症反应增强 透析过程中或结束后发生血栓栓塞性疾病。 原因： 因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂 透析过程中抗凝剂剂量不足 抗凝剂选择不合适:患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足,但选用肝素或低分子肝素 抗凝不足引起的并发症 抗凝治疗并发症 预防与处理