课件：血液内科缺铁性贫血.pptVIP

治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 铁剂种类的选择与用法 口服铁制剂：铁剂补充的首选； 种类：Fe2+，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁； 铁剂补充的原则：Hb正常后服用3-6个月。 注射用铁总剂量计算方法： 所需补充铁（mg）= [需达到Hb-患者Hb（g/L）] ×体重（kg）×0.33 最佳口服铁剂的标准 具有与硫酸亚铁相同的吸收率； 服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色； 对胃肠粘膜无腐蚀性； 进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在； 无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用； 无毒或相对无毒。 口服铁的注意事项： 抑制铁吸收的食品 促进铁吸收的食品 口服铁剂有效的表现 外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律 注射铁的注意事项： 适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意过敏反应 病例分析 患者女，78岁。因“进行性面色苍白2个月，伴腰痛1个月”入院。 患者2个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，伴活动后心悸、气促且进行性加重至行走困难，3-5天排量少成形黑便，食欲减退，食量不足原来的1/3，体重减轻近5kg。无上腹不适、反酸、嗳气、呕血、便后滴鲜血；无发热、骨痛。入院前1个月出现腰痛，无法行走；头晕、活动后心悸、气促更加严重就诊我院。 既往高血压病史并行相关治疗，血压控制110/70mmHg~150/90mmHg。 体检 BP150/90mmHg,消瘦、贫血貌，皮肤巩膜不黄；浅表淋巴结无肿大；心、肺、肝、脾未见异常；肛诊未见异常。 血常规：WBC18.5×109,中性粒细胞87%；Hb44g/L, MCV62.8fl, MCHC25.3%,BPC500×109； 粪常规：OB阳性 铁代谢：血清铁6.0μmol/L；总铁结合力66.4μmol/L，转铁蛋白饱和度9%; 铁蛋白8.42ng/ml； 血清叶酸、VitB12正常； 癌胚抗原：8.6ng/ml，CA199 2.37Uml； 血生化：白蛋白21.7g/L;血清钠131.1mmol/L； 肝、肾功能及其他生化检查未见异常； 骨髓象：符合缺铁性贫血 胃镜检查：胃体腺癌伴出血 诊断：胃体腺癌伴出血 缺铁性贫血 原发性高血压病（Ⅱ期） 低白蛋白血症 低钠血症 治疗：输RBC快速提高HB，改善贫血症状 控制高血压 纠正低白蛋白、低钠血症 转外科手术治疗 讨论 1.病史特点：老年、病史较短（2个月），贫血进行性发展，伴黑便，食欲减退，食量不足原来的1/3，消瘦、体重减轻近5kg ； 2.血常规及血生化及骨髓相关检查提示：典型小细胞低色素重度贫血； 3.粪OB试验阳性； 4.生化提示低白蛋白，低钠血症，肝、肾功能正常； 5.癌胚抗原增高； 6.胃镜检查提示：胃体腺癌并出血； 7.原发病治疗基础上的铁剂治疗：是否需要？如果需要，怎么治疗？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 缺铁性贫血 定义 缺铁性贫血（IDA）是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。 流行病学 最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7% 铁代谢 铁的分布 人体内铁存在的形式： 功能状态铁 贮存铁 正常人每天造血需要20-25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。 铁的来源和吸收 每日食物摄铁量1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg 富含铁食物的种类 铁的吸收形式与促进吸收的因素 体内铁吸收的调节因素 幼红细胞上转铁蛋白受体 铁吸收部位 十二指肠 铁的运输： 运输形式：Fe3+－转铁蛋白(Tf) 铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白－幼红细胞转铁蛋白受体(TfR) 铁的利用形式：Fe2+ 铁的再利用与排泄 铁的贮存 贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素 贮存部位：单核、吞噬细胞系统 病因 摄入不足、