课件：血液透析腕管综合征.pptVIP

虽然目前对透析性腕管综合征发病机理尚未完全清楚，但它与β2-微球蛋白的关系不容忽视。淀粉样沉积的发生与透析时间也显著相关。因而治疗和预防透析性腕管综合征关键在于透析技术的改进，使之生物相容性良好，清除β2-微球蛋白彻底。现已证实应用聚砜膜、聚丙烯腈膜、高通量透析膜及吸附柱效果良好[10，11，27]。透析性腕管综合征的术后复发率比原发性腕管综合征高，术后1.5年升高尤为明显[20，24]。复发原因可能为淀粉样沉积和内毒素等[23]。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象，常为单侧。 进针深度 2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 ①常规手术治疗--切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。 常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 切口设计1 切口设计2  注意保护正中神经鱼际支 切开皮下组织 切开腕横韧带 腕管内正中神经受压变细 松解受压的正中神经外膜  将腕横韧带剪除约0.5cm 将腕横韧带剪除约0.5cm ②微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。 方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。 ③关节镜治疗--创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。 术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。  预防 ?1. 尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。 2. 使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。 3. 使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。 4. 不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。 5. 鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。 6. 使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。 电脑病 血液透析并发腕管综合征 血液透析并发腕管综合征Warren和Otieno（1975年）首次报道，被认为是长期血透患者主要的并发症。 国内沈清瑞[2]1990年报道其所在肾病研究所的血透患者并发腕管综合征 自60年代开始血液透析以来，患者生命延长，血透引起晚期并发症出现。透析患者腕管综合征的发生率为2%-31%[3-13]，一般随透析时间的延长发生率增加[14-15]。Schwarz[5]和Gejyo[16]等认为腕管综合征的症状多出现于血透后5-8年，10年后发生率20%，15年后50%，20年后则100%；但Benz[8]等称血透三个月亦可发生腕管综合征。腕管综合征的发生与接受透析时间显著正相关，可能是长期血透患者的一个不可避免的晚期并发症。 病因和发病机理 透析者的腕管综合征的病因和发病机理尚未完全清楚。Warren和Otieno[1]认为透析期间动静脉瘘造成的静脉压升高，导致腕部水肿引起腕管综合征；并发现透析期间和夜间患者症状的加重与手容量的增加相关。此后许多学者[4，5，6，9]支持这种观点。 病因和发病机理 他们认为动静脉瘘的建立有损血管，加上尿毒症本身体液潴留，使手容量和腕管内压力升高，引起血液动力学的改变，继而致神经缺血性损伤。 此外，桡动脉的盗血综合征和前臂反复的瘘管手术，也是引起正中神经缺血的原因。然而近几年的研究发现腕管综合征并不局限于造瘘侧手，对侧手亦可发生，由此看来，动静脉瘘并不是透析性腕管综合征必然前提[20]。 Gejyo等[16]于1985年发现长期血透患者并发腕管综合征是由淀粉样蛋白原纤维沉积引起，其主要成分为