课件：小儿肺炎合并心力衰竭的护理.pptVIP

肺炎合并心衰的治疗处理 1. 镇静休息：尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂； 2. 吸氧: 有气急、发绀者及时吸氧。 3. 强心：当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。 4. 利尿：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次1mg/kg，静脉注射。 5. 血管扩张剂：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明(立其丁)每次0.3～0.5mg/kg，用5%～10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。 护理措施 1、减轻心脏负担 ⑴休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。患儿宜取半坐位或侧卧位，小婴儿取15?~30?斜坡卧位。心衰Ⅰ度可起床活动；心衰Ⅱ度限制活动，延长卧床时间；心衰Ⅲ度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保持大便通畅。 ⑵控制水钠摄入量：低盐饮食，每日液体入量已控制在75ml/kg以下。输入速度宜慢，以每小时5ml/kg为宜。应给予易消化和富有营养的食物，婴儿宜少量多次哺喂。 ⑶利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午给药，避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化，每日测量体重，记出入量，长期应用者注意心音、心率及电解质变化。 护理措施 2、吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入20%~30%乙醇，间歇吸入，每次10~20分钟。 3、病情观察 密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、脉搏，注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，化验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情变化及时与医生联系，防止继发感染，处理并发症。 护理措施 4、应用洋地黄类药物的护理 ⑴用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。测量患儿脉搏：新生儿120次/分，婴儿100次/分，幼儿80次/分，学龄儿60次/分时停药，报告医生。 ⑵用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现是心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。 ⑶钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。 护理措施 5、健康教育 向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及恐惧。教会年长儿自我检测脉搏的方法。使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及常见副作用。为家长提供急救中心及医院急诊室电话。 激素在肺炎的应用 (一) 、应用目的 (二) 、适应症 　1.中毒症状明显 　2.严重喘憋 　3.脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭 (三) 、常用药： 地塞米松0.1～0.5mg/kg.d 西地兰用法 饱和量：＜2岁 0.03～0.04mg/kg 　　　　　＞2岁 0.02～0.03mg/kg 给药途径：静推/肌注（静推时用10％G.S稀释、速度要慢） 给药方法：首剂给饱和量1/2，余量分２次，q4～6h一次( 视病情需要给予) 维持量：饱和量的1/3~1/4，洋地黄化后12小时给予 注意事项：2周新生儿、早产儿、钙剂、低血钾 毒性反应： 心率失常、胃肠道反应、神经系统症状 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急诊科 张小凤 【肺炎的定义】 是各种不同病原体或其他因素(如羊水吸入、过敏反应等）所引起的肺部炎症。 【分 类】 (一)病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 (二)病因分类 　 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。 (三)病程分类： 急性＜1月、慢性＞3月、迁延性1～3月 (四)病情分类： 轻症: 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状； 重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。 支 气 管 肺 炎 为小儿最常见的肺炎，3岁以下婴幼儿最多见，起病急，四季均可发。 【病因】 1 、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿易患肺炎。 2、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件 3、病原体：细菌（