课件：小儿腹部囊性病变的影像诊断.pptVIP

小儿腹部囊性病变的影像诊断 ?影?像：　　　 胃重复畸形 少见，多位于胃大弯侧。 X线： 交通型钡剂可充盈囊肿伴随大弯侧与胃憩室相似。闭合型常与胃的一部分相邻，呈软组织包块影，胃壁受压，较僵直，胃容积变小。超声：常在胃大弯侧探及无回声的囊性病变，囊壁较厚，有时可见层状结构，胃腔受压变小。 CT： 位于胃大弯侧的囊性肿块，与胃相邻，囊壁较厚，正常胃腔变小，胃壁受压。增强囊壁强化。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 肠重复畸形 亦称肠囊肿，多见于回肠或回盲部附近，可合并肠套叠。超声：回盲部多见，可见无回声的囊性包块，罕有分隔，囊肿壁较厚，多单房，呈球形或管状，囊肿壁声像结构与肠管壁相似，由内层回声增加的粘膜和粘膜下层与外围肌层的低回声组成，厚约1－2mm。 CT： 肠管旁有圆形或椭圆形低密度囊性肿块影，正常肠管可受压，无增强，但壁可增强，且较厚，与肠管壁相似。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 泌尿生殖系统 一．单纯性肾囊肿??? 又称孤立性肾囊肿，发生在肾皮质内，大小不等内含浆液性液体与肾盂肾盏不沟通。 临床?无症状，常偶然发现。 影像?IVU较难发现，较大时有肾盂肾盏受压之改变。US易诊断可探及球形透亮影。CT可明确显示进一步确诊。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 二．多囊性发育不良肾 此病系胚胎发育期肾和输尿管芽融合不良导致的一种畸形，常见于新生儿及婴幼儿。 临床?:腹部可扪及包块，无明显临床症状。 影像?IVU病肾不见集尿系统显影。 US:不见肾盂肾盏显影，病肾被大小不等互不相通的多发囊性结构取代，肾实质变薄甚至不能显示，此法优于IVU。CT:平扫显示患侧肾呈大小不等，数量不一的囊腔，呈葡萄串状低密度影，其间有分隔。增强扫描，肾功能较差，囊腔显影差。 MRU?:能证实病肾被大小不等界限清楚互不相通的多发性囊性结构所取代，是确诊该疾病的较佳方法。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 三．婴儿型多囊肾?? 常染色体隐性遗传，常伴肝纤维化，婴儿期以肾囊性病变为主。 临床?? 出生时或生后不久即可发现腹部膨大，两侧肋腹部可及包块，常有肾功能不全，可因肝纤维化出现程度不同的门脉高压。 ?影像??? IVU示两肾增大，肾实质显影期延长，因扩张肾小管内的造影剂聚集，显示簇状分布的放射状排列，并向肾周辐射的较高密度影，肾盂肾盏显影延迟，常有肾盏延长、分离变形，输尿管显示不清。超声?? 肾增大，皮髓质分界不清。肾盏受压分离，有时可见小囊肿或钙化。 C T?加增强能核实本病的特征性改变——肾小管扩张并呈放射状排列。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 四．多房囊性肾瘤 囊肿外有完整的被膜，囊肿内有多个囊构成，囊与囊不相通，之间有分隔。间隔内见原始间胚叶成份，结节性肾胚基，不成熟的肾小管、肾小球，周围的肾实质被推挤或萎缩。 临床：腹部包块，少数有腹痛，高血压，偶有血尿。 影像：超声表现为多房性囊性占位时中等回声的囊隔，厚薄不一，囊腔无交通，邻接之肾受压变薄似爪状或握持状，分界十分清楚为其特征性所见。 CT：与超声相似见多囊，分隔完全，厚薄不一，边界清楚，包膜、囊隔有强化，受压的肾实质明显增浓。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 五．肾上腺出血 常由产伤或外伤所致。 临床：腹部肿块、黄疸和贫血。 影像：常为单侧，无强化的高密度肿块，密度不均，边界不清。血灶液化时密度逐渐减低，从周边向中央推进。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 六．先天性肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水 肾盂输尿管连接处阻塞最常见的原因是肾盂输尿管连接处一内在性狭窄，因该处肌层的增厚和纤维组织增生所致。此外还可有迷走血管压迫，内在性活瓣性瓣膜、高位输尿管、输尿管起始部扭曲或折叠以及肌肉神经先天发育缺陷等。 临床：新生儿婴幼儿常有肋腹部包块，年长儿可有间歇性的腹痛，有的可在摄入大量的液体时症状加重，继发感染较少。 影像： US 积水的肾盂和下方未扩张的输尿管呈鲜明对比， IVU 对有功能的病例能清楚显示积水程度，扩张的肾盂与狭窄的输尿管局部有扭曲或成角现象，扩张的积水与正常的输尿管形成鲜明对比；功能欠佳需延迟摄片时间，可显示长时间致密性肾显影像。 CT?MRI 肾功能极差时可显示极薄的皮质及肾外肾盂。三维效果更佳，MRU 曲面成像可明确显示泌尿系的全貌。? 小儿腹部囊性病变的影像诊断 七．膀胱重复畸形 是由于胚胎 5--7周膀胱开始发育时出现不同方向额外尿直肠隔或膀胱始基发育过程中粘膜皱襞过多并融合所致。可分为完全型、不完全型，常合并结肠重复畸形、泌尿系畸形、脊柱畸形。 临床?? 可继发感染、梗阻和结石。 影像?? IVU?可较明确的显示，完全性重复畸形有前后重复或左右重复之分，每个膀胱与一根输尿管连接，经各自的尿道排尿，尿道可完全重复。近端或远端汇成 Y形尿道，若其中一个膀胱不与尿道相连，该膀胱形成肿块，与之相