课件：小儿腹泻A.ppt

（5）静脉补液时间应8小时； （6）补钾的浓度：0.2-0.3% （新生儿0.15-0.2%）； （7）急性低钾血症：酌情增加剂量和浓度（检 测血钾和心电）； （8）给钾持续时间：4-6天，治疗过程中，病 情好转，可由静脉改为口服； （9）停钾指征：饮食恢复正常或至正常饮食的 一半，可停止补钾； 酸中毒病因： （1）细胞外液的酸产生过多； （2）细胞外液碳酸氢盐的丢失过多； 临床表现： 患儿可出现精神不振、口唇樱红、 呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状。 但小婴儿症状可以不典型。 治疗： ①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病 ②用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、和中和[H+] 。 （1）轻度不需纠酸 （2）一般主张PH7.3时用碱性药物（首选碳酸氢） ； 所需碱性溶液mmol 数=剩余碱（BE）负值×0.3×体重（kg）因5%碳酸氢钠； 1ml=0.6mmol，故所需5%碳酸氢钠量（ml）=（-BE）×0.5×体重（kg）。 一般将碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入。先给以计算量的1/2或1/3。应注意补钾补钙。 阴离子间隙是主要测得阳离子与阴离子的差值．测得阳离子为钠和钾．可测得的阴离子为氯和碳酸氢根； 阴离子间隙＝Ｎa +— (Cl-+HCO3-),正常为１２mmol/L(范围：８－１６mmol/L) ； ＡＧ增高见于代谢性酸中毒伴有常规不测定的阴离子如乳酸、酮体等增加； （1）第1天补液总量：包括补充累积损失量、生理需要和继续损失量。 累计损失量:轻度脱水30-50ml/kg/d ； 中度脱水50-100ml/kg/d ； 重度脱水100-120ml/kg/d ； 继续损失量10-30ml/kg/d ； （2）溶液种类：电解质与非电解质溶液比例主 要根据脱水性质来定: 1) 等渗性用1/2张含钠液； 2) 低渗性用2/3张含钠液； 3) 高渗性用1/3张含钠液； （3）输液速度：取决于脱水程度和大便量； （4）纠正酸中毒：轻、中毒酸中毒无需另行 纠正，因在输入溶液中已含一部分碱性 溶液，循环改善后，酸中毒随即纠正， 重度酸中毒可另用碱性溶液提高HCO3- 5mmol/L。 （5）钾的补充：随补液的纠正，血容量的再恢 复，血液被稀释，须及时给钾 　 盐，注 意肾功 能是否良好，以 　　　 免发生高钾血症。 患儿每日补钾3- 4mmol/kg，氯化钾静滴速 度不得超过40mmol/L 。 中重度腹泻补钾应持续4-6天。 （6）第2天及以后的补液：病经第1天补液后， 脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补 充生理需要量和继续损失量。继续补钾， 供给热量一般可口服补液。口服不足患者 可用1/5张含钠液静脉补充。 （1）适应症： [1]中、重度脱水； [2]伴有严重呕吐，腹泻中、重度脱水 患儿； （2）目的：快速纠正电解质紊乱； （3）方法：分第一天和第二天补液 第一天补液：主要补充累积损失量+继续　　 　　　　　　　　损失量+生理需要量 三定（定量，定性，定时） [1]定量：总量根据脱水程度定即： 轻度：90-120ml/kg 中度：120-150ml/kg 重度：150-180ml/kg [2]定性：判断脱水性质 有困难时:应按1/2张溶液补给2：