课件：小儿腹泻病和补液疗法学时.ppt

2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 二、脱水性质的判断 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠水 失的比例 血钠(mmol/L) 130 130-150 150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 腹泻病 感染性腹泻 非感染性腹泻 病毒性肠炎 细菌性肠炎 其他：真菌 寄生虫 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它： 病因分类 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 轮状病毒肠炎 概述 病原 A组轮状病毒 流行病学： 病人和病毒携带者为传染源 粪-口或呼吸道传播 好发年龄：6月~24月 小流行或散发，好发秋冬季 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 Rotavirus 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规+大便轮状病毒抗原检测； 3 伴随症状 容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3~8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 辅助检查： 抗原检测、血清抗体检测。 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 诊断 明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 了解病史 流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等； 粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样； 伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫 卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 诊断思路 腹泻 大便白细胞多 大便白细胞无或少 脓血便 水样便 侵袭性细菌 痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 非感染 感染 食饵性 症状性 过敏性 其他 病毒 肠毒素性细菌 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 预 防 1.加强卫生宣传； 2.提倡母乳喂养； 3.培养儿童卫生习惯； 4.注意气候变化时的护理； 5.在新生儿室、托幼机构及医院中应注意消毒隔离； 6.避免长期滥用广谱抗生素，以避免肠道菌群失调。 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 治疗 原则： 继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 继续饮食 合理用药 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 5 中医中药 预防和治疗脱水 补液： 口服补液 采用ORS液 静脉补液 2010 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 一、口服补液 ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖 ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制