课件：血液透析中抗凝方法.ppt

使用禁忌： 1．严重肝功能障碍。 2．低氧血症（动脉氧分压＜ 60 mmHg）和（或）组 织灌注不足。 3．代谢性碱中毒、高钠血症。 枸橼酸钠使用禁忌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗血小板药物 抗凝剂的选择 存在血小板生成障碍或功能障碍的患者，不宜 使用抗血小板药物； 血小板活化或凝血功能亢进的患者，则应加强 抗血小板治疗。 HD、HDF、HF： 首剂0.3～0.5mg/kg 追加5～10mg/h 血液灌流、血浆吸附/置换 首剂0.5～1.0mg/kg 追加10～20mg/h CRRT：前稀释 首剂15～20mg 追加5～10mg/h 后稀释 首剂20～30mg 追加8～15mg/h 普通 肝素 低分子 肝素 枸橼 酸钠 无抗 凝剂 血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水 预冲、保留20分钟 生理盐水500ml冲洗 血液净化治疗过程中每30～60min，给予100～200ml NS冲洗管路和滤器 一般60～80U/kg iv 无需追加剂量 CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv 4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入， 控制滤器后的钙浓度0.25～0.35mmol/L； 静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h, 控制体内游离Ca浓度1.0～1.35mmol/L 抗凝剂的剂量 肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水浸泡和循环15～20min。 持续给药法 2. 肝素500~2000IU/h 动脉管路持续给药．血透结束前30分钟停用肝素． 1. 体内首剂肝素：血透开始前肝素0.3～0.5mg/kg从静脉端一次推注 抗凝剂的给药方法 常规肝素抗凝法 内容 定义及概述 1 凝血状态的评估 2 抗凝剂的选择 3 抗凝治疗的监测 4 抗凝剂治疗的并发症 5 肝素：透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平。 低分子肝素：可采用抗凝血因子Xa活性监测 枸橼酸钠：透析过程中ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，治疗结束后基本恢复治疗前水平。 第一次进行血液净化的患者，推荐血液净化治疗前、中、后全面监测凝血状态 一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，定期评估（1～3个月） 抗凝剂的监测 内容 定义及概述 1 凝血状态的评估 2 抗凝剂的选择 3 抗凝治疗的监测 4 抗凝剂治疗的并发症 5 包括：透析器和管路凝血；透析过程中或结束后发生血栓栓 塞性疾病 常见原因： 1）患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂 2）透析过程中抗凝剂量不足 3）患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶III不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物 抗凝不足引起的并发症 抗凝治疗的并发症 预防及处理 1）合并出血或出血高危风险的患者，有条件可选择枸橼酸钠；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强NS的冲洗。 2）血液净化前充分评估患者的凝血状态，确立个体化抗凝治疗方案 3）有条件的单位可在血液净化治疗前检测血浆抗凝血酶III的活性 4）发生滤器凝血后应及时更换滤器，出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。 抗凝不中引起的并发症 抗凝治疗的并发症 常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病 预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗 出血 抗凝治疗的并发症 1. 血小板减少症—发生后禁止肝素类制剂 2.过敏反应:罕见. 3.高脂血症、骨质疏松—低分子肝素较少发生 4.激活补体，引起白细胞下降，脱发. 肝素的不良反应 抗凝剂本身的药物不良反应 鱼精蛋白的不良反应 1.过敏反应：甚至过敏性休克。 2.心律失常：在注射速度快引起，包括心脏骤 停，呼吸抑制等。 3.出血：过量可引起 １．高钠血症:1mmol枸橼酸钠含3mmol钠． ２．低钙血症:静脉补充氯化钙. ３．代谢性碱中毒：参与三羧酸循环，最终 生成碳酸氢根． ４．过量引起的毒性反应:如 恶心,肌肉痉挛, 手足抽搐和低血压等.应严密监测血枸橼 酸浓度. ５．凝血 枸橼酸钠不良反应 抗凝剂本身的药物不良反应 无肝素透析要点 1.上机之前，询问患者有无出