课件：血脂异常和高脂蛋白血症.ppt

他汀类调脂药物-降脂机制 他汀类药物 胆固醇的合成 LDL受体数量 LDL-C清除 脂蛋白合成 LDL-C水平 竞争性的抑制HMG-CoA的活性 他汀类调脂药物 药 物 名 别名 常 规 剂 量 洛伐他汀 (lovastatin) 美降之、罗华宁、洛特、洛之特、血脂康 10-80mg/d, 每晚顿服 辛伐他汀 (simvastatin) 舒降之，辛可 5-80mg/d , 每晚顿服 普伐他汀 (pravastatin) 普拉固、美百乐镇 10-40mg/d, 每晚顿服。 氟伐他汀 (fluvastatin) 来适可 20-80mg/d, 每晚顿服 阿托伐他汀 (atorvastatin) 立普妥 10-80mg/d, 每日一次 他汀类调脂药物 降低TC和LDL-C作用较明显，也可轻度降低TG和升高HDL-C。是治疗各种原因所致的高胆固醇血症的首选药物 。 除调脂作用以外，尚具有改善内皮功能、稳定斑块、抗凝等作用，减少心血管事件发生率。对于高危人群，应长期服用。 副作用：胃肠道症状、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕见横纹肌溶解 。 监测肌酶、 肝功 贝特类调脂药物-降脂机制 贝特类药物 脂蛋白脂酶活性 TG分解 VLDL分解 肝脏合成TG和VLDL 血脂水平 贝特类调脂药物 药 物 名 别名 常 规 剂 量 氯贝特 (Clofibrate) 氯贝丁酯、安妥明、冠心平 0.25-0.5g／次，3次／d 苯扎贝特 (Bezafibrate) 必降脂、脂康平 0.2g／次，3次／d 非诺贝特 (Fenofibrate) 力平脂 0.1g／次，3次／d 益多酯 (Etofylline Clofibrate) 特调酯、洛尼特 0.25g／次，2-3次／d 吉非贝齐 (Gemfibrozil) 诺衡、康利脂、洁脂 0.6g／次，2次／d，或上午服0.6g，下午服0.3g 贝特类调脂药物 主要降低TG，轻度降低TC和升高HDL-C。适用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。 副作用有：胃肠道症状、一过性转氨酶升高和肾功能改变等。 监测肝、肾功能 调脂药物 目前除了他汀类和贝特类药物外，其他药物因缺少大规模临床试验证据，故临床较少应用。 可根据患者不同情况选用。临床应用最广的是他汀类，以降低TC和LDL-C明显；降低TG作用最显著的是贝特类。 一般情况下他汀类与贝特类不要联合应用，因为合用时其副作用有可能明显增加。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 可编辑 可编辑 血脂异常和高脂蛋白血症 专业术语的缩写 TG: 甘油三酯 TC: 总胆固醇 LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 VLDL-C:极低密度脂蛋白胆固醇 CM:乳糜微粒 什么是脂质 脂质（脂溶性)：是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。 在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。 脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶解和转运。－－－脂蛋白（水溶性） 血脂定义 血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。 在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。 脂蛋白 脂蛋白（水溶性）：脂质＋载脂蛋白 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 脂蛋白的大小 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.20 20 40 60 80 1000 密度 (g/ml) 直径 (nm) VLDL 5 10 IDL VLDL 乳糜 残粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL 脂蛋白的生理功能 LDL 转运胆固醇到肝外组织细胞 HDL 将胆固醇从周围组织转运到肝脏 CM 将食物中的TG从小肠转运到肝脏 VLDL 转运内源性TG到脂肪及肌肉组织 高脂蛋白血症病因分类 1．原发性高脂蛋白血症 　 由遗传基因缺陷或基因突变引起 2．继发性高脂蛋白血症　 继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等 高脂蛋白血症临床分类 分 型 胆固醇TC 甘油三酯TG 高胆固醇血症 ↑↑ 高甘油三酯血症