课件：小儿腹泻的诊断与合理用药.ppt

母乳喂养儿继续哺乳； 人工喂养儿：6个月以下继续喂配方乳，6个月以上继续食用已经习惯的日常食物； 鼓励进食，如进食量少，可增加喂养餐次； 严重呕吐者可暂禁食4~6小时（不禁水） 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物； 糖源性腹泻（乳糖不耐受多见）：宜采用去双糖饮食,可采用去(或低) 乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。 过敏性腹泻（以牛奶过敏较常见）:避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。 要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。 静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。 新生儿： 适当减少液体和电解质 重度营养不良： 适当减少液体量 滴速宜慢 浓度以2/3~1/2张为妥 建议补充10%葡萄糖和／或血浆 注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯： 提倡母奶喂养： 积极防治营养不良： 合理应用抗生素和肾上腺皮质激素， 接种疫苗：目前认为可能有效为轮状病毒疫苗 第二天以后的补液 1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴 治疗---液体疗法（纠正脱水） * 轻症：无需另行纠正 中、重度：所需碱性溶液mmol = (40 - 所测CO2CP Vol%)/2.2 = (22 - 所测CO2CP mmol/L) ? 0.7 ? kg =┃BE┃? 0.3 ? kg 通常先使用半量 每提高10 VOL% CO2CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg 纠正酸中毒 小儿腹泻的诊断与治疗 * 液体疗法--补钾注意事项 见尿补钾 静脉补钾浓度0.3% 补钾速度：时间8小时，补4-6天 小儿腹泻的诊断与治疗 * 液体疗法--注意事项 新生儿： 适当减少液体和电解质 重度营养不良： 适当减少液体量 滴速宜慢 浓度以2/3~1/2张为妥 建议补充10%葡萄糖和／或血浆 小儿腹泻的诊断与治疗 补锌 腹泻患儿(急性、持续性、或血便)腹泻开始后均需补锌。急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，共10～14 d。 大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg， 小于6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。 小儿腹泻的诊断与治疗 钙镁的补充 ① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 ② 输液中抽搐可用10％葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注，每次1～2ml/kg，最大量10ml/次； 静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁，用25％硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停用。 小儿腹泻的诊断与治疗 合理使用抗菌药 药物可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48 h，病情未见好转，可考虑更换抗生素；用药的第3天须进行随访； 血便、痢疾和霍乱是使用抗菌药的适应证。 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗菌药 强调抗菌药疗程要足够。 小儿腹泻的诊断与治疗 其他药物 止泻剂： 细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用 肠黏膜保护剂：蒙脱石散 吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能 微生态制剂：活菌制剂如双歧杆菌 恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭 小儿腹泻的诊断与治疗 其他药物 吸附剂 ( 例如瓷土、 胶质、 活性炭 ) 对治疗急性腹泻无效 , 仅使大便轻微变稠，不能减少液体和盐的丢失。 抗动力药例如鸦片酊可能是有害的 对症支持治疗。 迁延性和慢性腹泻的治疗 寻找病因，治疗相关疾病：肠镜活检、粘膜培养、全身性因素 营养治疗：供给适量的热卡和蛋白质纠正营养不良状态、维持营养平衡深度水解蛋白奶粉，去乳糖奶粉 纠正脱水、电解质和酸碱失衡 慎用抗生素 微生态疗法： 益生菌，益生元，合生元 补锌治疗补充其他微量元素和维生素 中医辨证论治 小儿腹泻的诊