课件：小儿腹泻柯琳.ppt

* 细菌性痢疾 常有流行病学接触史 起病急，全身症状重 便次多，量少，排脓血便伴里急后重 大便镜检有较多脓细胞、RBC和吞噬细胞 大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊 * 坏死性肠炎 中毒症状较严重 腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热 大便呈暗红色，赤豆汤样血便，有腥臭味 常伴休克。 腹部X线片：小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。 * 阿米巴痢疾 无明显中毒症状 大便RBC多，WBC少 大便可查到阿米巴滋养体 * 治 疗 治疗原则: 调整饮食 预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失衡 合理用药 加强护理 预防并发症 不同时期的腹泻病治疗重点: 急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染; 迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。 治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。 * 急性腹泻的治疗 1．饮食疗法： 腹泻时进食和吸收减少; 肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素营养需要量增加; 如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。 应强调继续饮食. 但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。 * 母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食； 人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。 有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。 病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。 急性腹泻的治疗 * 2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （液体疗法） 合理的液体疗法是降低腹泻病死率的关键。 （1）口服补液（ORS）； （2）静脉补液。 急性腹泻的治疗 * 3．药物治疗 (1)控制感染： 1)水样便腹泻患者多为病毒(约占70％)及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。 如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿(免疫功能低下)应选用抗生素治疗。 急性腹泻的治疗 * 2). 粘液、脓血便患者(约占30％): 针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 大肠杆菌、空肠弯曲菌感染常选用庆大、氨苄、头孢霉素; 诺氟沙星、呋喃唑酮、SMZco等。 金葡肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素。 婴幼儿选用氨基糖甙类时应慎重。 急性腹泻的治疗 * (2)微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。 常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。 肠道正常菌群严重紊乱患儿甚至需要2种以上制剂同服。 急性腹泻的治疗 * (3) 肠粘膜保护剂 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉（思密达）。 (4) 避免用止泻剂 如洛哌丁胺(易蒙停)，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 急性腹泻的治疗 * 迁延性和慢性腹泻治疗 因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。 1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 * 3．营养治疗 此类患儿多有营养障碍，继续喂养(进食)对促进疾病恢复，如肠粘膜损伤的修复、胰腺功能的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等，是必要的治疗措施，禁食对机体有害。 迁延性和慢性腹泻治疗 * (1)继续母乳喂养 (2)人工喂养儿应调整饮食 6个月婴幼儿用牛奶加等量米汤或水稀释，或用发酵奶(即酸奶)，也可用奶—谷类混合物，喂6次/天，以保证足够热卡， 6个月的婴儿, 用已习惯的平常饮食，如选用加有少量熟植物油、蔬菜、鱼末或肉末的稠粥、面条等，由少到多，由稀到稠。 *