课件：小儿腹泻梁.ppt

（四）、对症治疗 1、腹泻 2、腹胀 3、腹痛 4、呕吐 ??? 八、几种儿科常见的腹泻诊治要点： （一）轮状病毒性腹泻： 又称秋季腹泻 ，多发生在秋冬季节，潜伏期1~3天，多发生在6~24个月婴幼儿，起病急，常有发热、上呼吸道感染症状，呕吐、大便水样或蛋花汤样，次数多，量多，常并发脱水和酸中毒，本病属自限性疾病，病程约3~8天。 不主张用抗生素，治疗主要是合理调节饮食，预防水电解质系乱以及对症治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）、大肠杆菌肠炎： 多发于夏季，可有发热，常先腹泻后出现呕吐，大便有粘液、腥臭，大便镜检多有白细胞，侵袭性大肠杆菌大便粘冻含脓血便，血象白细胞增高，脱水多为等渗或低渗性。 根据药敏选用抗生素 （三）、真菌性腹泻： 真菌性肠炎过去本病甚为少见，近年来由于广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药、放射治疗等广泛的应用，肠道感染的疾病也日趋增多。在我国引起肠炎的真菌主要有念珠菌、放线菌、毛霉菌、曲菌、隐珠菌等，其中以白色念珠菌肠炎最为多见。 真菌性肠炎可发生于任何年龄，但以体质差、营养不良或患有鹅口疮的婴幼儿及抵抗力低下的儿童多见。 诊断： 病史： 本病主人依据有长期粘液样腹泻、便秘交替出现的病史，并经抗生素等久治不愈。常用抗生素（特别是广谱）、激素病史等。并常合并有鹅口疮与尿布皮炎等 临床表现特点： 多发生在菌群失调之后，多为白色念珠菌所致。白色念珠菌累及结肠，约有85.5%的患者出现腹胀，泡沫样（62%）腹泻，有时可见豆腐渣样细块（35%），或便秘交替出现。早期为粘液样称便，偶有便血或带血丝，其特点是粘稠似蛋清附于大便上，或全部粘液便。后期为脓性或脓血样稀便，或无明显的脓血便。出血多时为暗红色糊状粘液便。腹痛及压痛不明显。 化验室检查： 大便镜检有真菌孢子体和菌丝，大便真菌培养可确诊。 治疗： 一般治疗：少数患者在健康情况较差时发病，一般给予高营养、易消化，调节电解质平衡或输血等支持疗法。若合并有其他的结核病、糖尿病等慢性疾病者，应同时给予必要的治疗。 一旦确诊为霉菌性肠炎即停用抗菌药物。 轻症：患儿仅口服思密达和微生态制剂治疗 重症： 患儿给予： 制霉菌素5~10万/天,分2~3次口服; 思密达 微生态制剂 总疗程7~15天 对有脱水、电解质紊乱、酸中毒病例同时给予补液、纠酸等对症处理 （四）过敏性腹泻 在腹泻病人中小婴儿过敏性腹泻发生率很高，母乳和奶粉喂养者均可发病。 有人统计1岁以下婴儿对牛奶蛋白蛋白过敏发生率为2～7.5%;。其他易过敏的食物有鸡蛋、小麦、鱼、肉、米粉、花生大豆和胡萝卜、西红柿、苹果等。 生理病理：反复腹泻是最常见症状，由于病变部位可以涉及口腔、食道、小肠、结肠、直肠，肠道病变也有为粘膜充血水肿到肠壁损伤、出血、糜烂等轻重不同。 过敏的表现： 分为急性(多为IgE介导性过敏)和慢性或称为延迟性过敏（过敏原逐渐积累所致，常在进食后数天发生，所以不易判断出来）。幸运的是85%小儿食物过敏可以自限，如牛奶过敏在一岁左右可能缓解或耐受，对鸡蛋过敏在3～6岁减轻或缓解。食物过敏小儿在新生儿期常表现湿疹，而在3岁以后至学龄儿童常表现呼吸道过敏症状如过敏性鼻炎、喘息。因此被认为是“同一类的变态反应性疾病”。 诊断： 1、病史：婴儿过敏性肠病是小儿食物过敏最常见的表现。有人认为母乳喂养者与母亲进食过敏食物有关，常有过敏病史及体质遗传史，婴儿起病多(也可新生儿)。牛奶及大豆是常见的过敏原因。 2、临床表现特点：所以腹泻的次数和大便性质变化多样，重者表现为血丝（或带血块）痢疾样粘便，大便镜检可见多个白细胞、红细胞和脓细胞，潜血阳性等。可伴有呕吐，腹痛、睡眠不安，营养不良，体重不增，贫血等。患儿大便时好时环，无全身发热是其特点。 3、食物过敏相关诊断 4、排除性诊断 治疗 治疗要点：回避过敏原 脱敏或耐受 适当抗过敏治疗 其它治疗 ? 现在认识到食物过敏或食物不耐受是儿童尤其是婴幼儿常见的腹泻原因。具体的认识有： ???1、既往认为海鲜等蛋白质食物容易产生过敏，目前认识到许多最普通那些食物：如米、小麦、牛奶、大豆、鸡蛋、苹果、西瓜、胡萝卜等均是小儿，尤其是婴幼儿添加辅食过程中腹泻原因。 ???2、过敏是一个过程，一段历程。从致敏到过敏临床表现皮疹、腹泻、咳喘、鼻炎等。 ???3、对某种物质或药物过敏，不一定是长期的，更不是一定是