课件：严重电解质紊乱.ppt

肾上腺素、去甲肾上腺素的配置 将病人体重（kg）×0.3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则0.1μg/kg.min =1 ml/h 药物剂量改为kg×0.6 则1ml/h=0.2μg/kg.min 举例 1. 患者体重60Kg，需用多巴胺 60*3=180 多巴胺 180mg 加NS至50ml iv-vp st 5 ml/h 即表示5 ug/kg.min 2. 去甲肾上腺素 18mg 加NS至50ml iv-vp st 5ml/h 即表示 0.5 ug/kg.min 血管活性药物使用注意事项 使用血管活性药物应着重以下几点： 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 血管活性药物使用注意 3、应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应 ①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞200mmHg）：开始24小时内血压降低20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再将血压逐步降至正常。 ②脑出血急性期：在血压＞200/130mmHg时将血压控制在不低于160/100mmHg的水平 ③脑梗：150-160/60-90mmHg ④糖尿病:120-130/60-90mmHg ⑤主动脉夹层：90-100/60-70mmHg 抗心律失常药 胺碘酮 1、Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。 2、电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房。房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。 胺碘酮 广泛的抗心律失常作用，可抗心房颤动（房颤）和心室颤动（室颤），可治疗房性心动过速（房速）和室速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但尖端扭转型室速不常见（发生率＜1%）。胺碘酮的多种电生理作用使其成为一广谱抗心律失常药。 胺碘酮 用法：首剂静脉用药150mg（3-5mg/kg），用5%葡萄糖稀释后推注10min，300mg加入50ml液体稀释后10ml/h维持(1-1.5mg/min). 最大不超过2.0g 胺碘酮 在心脏骤停中的应用：在电复律及注射肾上腺素无效的院外发生的心脏骤停患者中，胺碘酮已被证明可以改善电除颤效果，胺碘酮的此种作用优于利多卡因。在无脉性室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在坚持进行心肺复苏的前提下应首选静脉注射胺碘酮，然后再次电复律。胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注 副作用 静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓 消化系统的不良反应职恶心、食欲下降和便秘 、肝脏损害 甲状腺功能异常较常见 皮肤蓝灰色改变是长期服用胺碘酮的特征 、角膜沉着 小脑性共济失调、感觉异常（末梢神经炎）、睡眠障碍 肺纤维化 利多卡因 Ⅰb类抗心律失常药 仅用于室性心律失常，尤其急性心梗时 负荷量1mg/kg(不超过150mg) 维持量1-2mg/min,1h不超过300mg 普罗帕酮（心律平） Ⅰc类抗心律失常药 适用于室上性心律失常、室性心律失常、心功能良好的房颤 禁用于心功能不全、低血压、传导阻滞者 负荷量1-2mg/kg(不超过150mg) 维持量20-40mg/h，总量不超过350mg 维拉帕米 Ⅳ类抗心律失常药 用于控制房颤、房扑的心室率，终止室上性心动过速和某些特殊类型的室速 5-10mg/kg IV ，可重复给药 腺苷 终止室上速 3-6mg 2s IV 2min可重复加倍剂量 无负性肌力作用 严重副作用有窦性停搏、房室传导阻滞 禁用于有哮喘史、窦房结或房室传导功能障碍的患者 洋地黄类 适用于伴心功能不全的快速室上性心律失常、控制快速房颤房扑的心室率 西地兰：0.4mg IV ,2-4h可追加0.2-0.4mg，24h不超过1.2mg。 禁用于预激综合征、梗阻性心肌病、单纯性二尖瓣狭窄 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 严重感染和感染性休克的初始治疗应为积极的早期目标指导性液体复苏,既便在容量复苏的同时,亦可考虑合并应用血管活性药物和(或)正性肌力药物以提高和保持组织器官的灌