课件：小儿腹泻修改.ppt

本课内容 前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题 合理喂养：提倡母乳喂养 　　　　　　按时添加辅食 养成良好的卫生习惯 避免抗生素的滥用 接种疫苗 集体机构发病时，作好消毒隔离　 预　防 本课内容 前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习题 病 例 患儿,男,1岁, 5天前有发热咳嗽,治疗后好转.3天前出现腹泻,10余次/天,为蛋花样或稀水便,每次量较多,无发热.近几日小便明显减少,烦哭,进食少, 12月22日来院就诊.查体:T 36.5℃ P 120次/分 R 30次/分 体重10Kg,明显烦躁哭闹,皮肤弹性差,前囟已闭,眼眶明显凹陷,哭之泪少,口唇干燥,心肺(-),肠鸣音10次/分.肢端稍凉,皮肤轻度发花. 请问 1.该患儿可能诊断是什麽? 2.建议做何种实验室检查? 3.如何治疗? 可能诊断: 小儿急性腹泻并中度脱水 实验室检查: 大便常规、电解质、血气分析 如何治疗： 补液疗法 可能诊断: 小儿病毒性肠炎并中度脱水 实验室检查: 大便常规、电解质、血气分析 血常规、轮状病毒抗原/抗体 如何治疗： 补液疗法、饮食疗法 药物治疗（抗病毒，微生态疗法， 肠黏膜保护剂，避免使用止泻剂） 临床实践常用补液方法 依照三定原则：一般分两部分（累积损失量；生理需要量和继续损失量）补液，各占总液量的1/2。本例方法 第一种方法：先补一半2/3张的，再补一半的1/3的(常用等渗脱水补液法)。 第二种方法：先补一半等张的，再补一半0张的(需要扩容等渗脱水补液法)。 注意：有循环障碍现扩容，并从先补一半中减去；遵守补液原则。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (二)肠道外感染： 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等。 通过发热、释放毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹等作用并发腹泻。 (三)抗生素相关性腹泻(AAD)： 减少碳水化合物转运 降低乳糖酶水平 菌群失调 三、非感染因素 1.饮食因素： 喂养不当 过敏性腹泻 　　原发性或继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏或活性降低 2.气候因素： 本课内容 前 言 流行病学 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防 习 题 感染性腹泻 1.病毒性肠炎: 渗透性腹泻 2.细菌性肠炎 肠毒素性肠炎:分泌性腹泻 侵袭性肠炎: 渗出性腹泻 非感染性腹泻 主要是饮食不当所致：肠道功能异常性腹泻 发病机制 渗透性腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 渗出性腹泻:炎症所致的液体大量渗出。 肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常。 图2 病毒性肠炎的发病机理 病毒入侵小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制 黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀、紊乱并脱落 线粒体内质网膨胀 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少 1分子乳糖－－6分子乳酸 渗透压增加 水样腹泻 1、病毒感染腹泻机理 轮状病毒致病机理(最常见的腹泻病因) 1.小肠粘膜上皮细胞受损：肠绒毛细胞（微绒毛）毁坏，对水，电解质吸收减少 2. 肠黏膜细胞的双糖酶活性降低 3. 葡萄糖 Na+载体减少，葡萄糖促使小肠细胞对Na+的吸收作用减少 图3 肠毒素性肠炎的发病机理（产毒性大肠杆菌） 产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子 附着到小肠黏膜上繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na 、Cl 和水，并促进Cl 分泌 肠液中Na 、Cl 和水的总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活 激活 cAMP GTP cGMP Labile toxin，LT Stable　toxin，ST ２、肠毒素 图4 侵袭性肠炎的发病机理 侵袭性细菌 小肠黏膜 直接侵入 结肠黏膜 腹痛、里急后重，大便含有粘液、大量白细胞、红细胞 黏膜充血、 水肿、溃疡 炎症反应 刺激直肠和肛门括约肌 ３、细菌直接侵袭作用（炎性变化明显） 图5 饮食不当引起的腹泻的发病机理 食物质、量不当 消化功能障碍 食物积滞在上消化道 肠道下部细菌上移繁殖　　内源性感染 分解食物 发酵