课件：小儿呼吸系统疾病7年制.ppt

* 90％以上的儿童上呼吸道感染是由病毒引起的，其中包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒，病毒感染后容易继发细菌感染，包括溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。因此在感冒的初期应该合理用药，使用可靠的抗病毒药物进行治疗。 * * * * * * * 影像学 X片； CT、HRCT---薄层技术(1~2mm )； MRI：肺门、纵膈肿块或转移淋巴结，显示肿块与肺门、纵膈血管关系优于CT，三维成像发现亚段肺叶中血管内血栓，气管、血管同时三维发现起到周围异常血管环； 核医学。 胸部X线片 对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸X线片； 根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄胸X线片； 存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸X线片； 胸部X线片征象对肺炎病原学的提示性差； 有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状持续者应随访胸X线片。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 纤支镜 咯血或痰中带血； 慢性咳嗽； 喘鸣； 肺不张； 肺炎； 肺门大； 异物。 急性上呼吸道感染（AURI） 病因 病毒：占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯萨齐、冠状V、单疱等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体。 需要注意 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒 腺病毒 鼻病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 冠状病毒 单纯疱疹病毒 EB病毒 溶血性链球菌 肺炎球菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 继发 90％以上由病毒引起 病毒感染后 继发细菌感染 感冒初期 感冒后期 临床表现  病情与年龄、病原体、抵抗力有关。 年长儿：全身症状轻、局部症状明显---鼻塞、流涕、干咳、咽痒、发热等，可有阵发 性脐周疼痛---肠痉挛或系膜淋巴结大； 婴幼儿：局部症状不显著而全身症状重---骤然起病、高热、咳嗽、食欲差，吐、泻、 烦躁、惊厥； 体检：咽充血、扁桃体大、 颌下淋巴结大触痛； 肠病毒感染者：可见不同形态的皮疹； 病程：约3～5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位或并发 细菌感染。 两种特殊上感疱疹性咽峡炎（Herpangina）:柯萨奇A组V：夏秋季、起病急、高热、厌食、呕吐；咽痛、流涎、咽腭弓、悬雍垂、软腭2~4mm疱疹—周围红晕、溃疡；病程1周左右。咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）: 腺V 3、7型，春夏季：发(高)热、咽（痛、充血)炎、眼（刺痛、滤泡）结膜炎；颈及耳后淋巴结大；胃肠道症状；病程1～2周。 疱疹性口腔炎 单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致； 发热1~2天后出现小疱疹（ 齿龈、唇内、舌、颊粘膜，有时累及软腭和咽部 ） ； 疱疹性咽峡炎----疱疹不累及齿龈和颊粘膜。 并发症 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎； 年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。 实验室检查 1.血白细胞计数正常或偏低---病毒感染者，增 高及中性粒高---细菌感染； 2.鼻咽分泌物病毒分离和抗原检测； 3.血清学检测； 4.细菌感染咽试子培养； 5.链球菌感染抗O增高。 诊断与鉴别诊断 －流行性感冒； －急性传染病早期； －急性阑尾炎； －过敏性鼻炎。 鉴别诊断---流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起； 有明显的流行病史； 局部症状较轻，全身症状较重； 常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等； 可有严重的并发症，病程较长。 鉴别诊断 急性传染病早期：传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 急性阑尾炎：本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点；血白细胞及中性粒细胞增高。 治疗 一般治疗：休息、饮水、隔离； 病因治疗：抗病毒：病毒唑、奥司他韦等； 抗生素：病情重、继发细菌感染或并发症者； 对症： 退热、止咳； 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理---病毒唑气雾剂、阿昔洛韦滴眼液等。 预防 体格锻炼、增强抵抗力； 母乳喂养； 避免被动吸烟； 避免去公共场所； 防治佝偻病及营养不良。 喉炎---喉粘膜弥漫性炎症 病原 大部分由病毒所致 病毒可以同时