课件：小儿骨折.ppt

主动功能锻炼 除非特殊需要，无需行体 疗，理疗，避免粗暴的被动活 动，防止发生骨化性肌炎。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 体检： 儿童的发育、营养状况。 全身皮肤存在异常色素沉着。如 “咖 啡色素斑”。（多发神经瘤合并先 天胫骨假关节） 全身浅表淋巴结肿大。 头颅形态，巩膜颜色，听力障碍等。 辅助性检查： 化验：钙、 磷、碱性磷酸酶变化 X线：对诊断及治疗有指导意义 同位素： 病理检查：穿刺或手术取活检 导致病理性骨折的原因 ①儿童特有： 先天性胫骨假关节， 成骨不全，佝偻病 ②儿童常见： 骨囊肿，骨纤维异样 增殖症，骨感染 ③恶性肿瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生 ④其它原因： 脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付 甲亢等 病理性骨折的治疗原则 首先处理骨折，然后治疗病变。 病变需手术治疗时，应在骨折愈 合后进行。 临床症状和体征 异常活动及功能障碍在儿童裂纹 骨折骨膜下骨折或无移位骨折中 不一定存在。 不要为证实骨折而检查骨擦音， 以免加重损伤。 几点注意 1、儿童由于惧怕心理，有时会有意 制造假象，如伸出健肢，要小心 漏诊。 2、肿胀明显且出现迅速，伤后4－6 小时即可出现淤斑及水泡。 3、发热反应：骨折后可持续3－4天，与 患儿年龄，损伤程度有关。 4、失血反应：股骨干骨折失血400－600ml， 即可使血色素明显下降。骨 盆骨折可致大量出血，会有 不同程度休克。 六、诊 断 1、局部症状明显，应注意其它部位损伤。 2、骺分离：关节附近的损伤应考虑骺损 伤但在X光片上要将骺线与骨折相鉴别。 3 、Ⅴ型骺损伤要在发生骺早闭或出 现畸形时方可确诊，此时需注意 损伤机制。（只要有于骺线部压 痛都要考虑骨骺损伤，有必要制动） 4、 病理性骨折。 5 、肱骨外髁骨折，强调正确的诊断 和准确的治疗。 6 、舟状骨骨折：好发于舟状骨远2/3处， 经治疗很少不愈合。 7、骨干骺端损伤可以诱发急性骨髓炎 出血 → 细胞坏死 → 骨内压力升 高 → 缺血 → 细菌停留 → 炎症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 8 、骨折合并神经损伤 肱骨髁上骨折 伸直桡偏型 正中神经 伸直尺偏型 桡神经 屈曲型 尺神经 孟氏骨折，桡骨颈骨折：桡神经深支 肱骨内上髁骨折： 尺神经，正中神经 肱骨干骨折： 桡神经 肱骨外科颈骨折： 腋神经 10 、X光诊断 儿童骨骼在X光片上的投影与其 本身的形态是不同的。 要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态，二次骨化 中心出现及闭合时间。 重视骨周围软组织和关节囊 周围脂肪线的X光表现。 以上三点对儿童骨折， 特别是骺损伤的诊断及治疗 均有重要意义。 七、治 疗 （一）儿童骨折治疗原则 1、不能影响骨的生长（勿伤骺板）。 2、尽可能手法整复，勿轻率行切开复位。 3、整复时争取解剖复位，但接受功能位置。 4、整复时不要造成新的损伤。 5、骨折愈合拆除固定物后，无需 特殊的康复治疗，禁忌强力被 动活动。 6、确需手术治疗的骨折，尽可能 少用内固定物。 （二）整复时机－－尽早 最理想的整复时间为肿胀发生之前。 局部极度肿胀时，不应勉强整复，应 采取措施使其肿胀减轻。 最迟整复时间－－壹周之内。 反复多次整复及时间过晚，可引起骨 延迟愈合。 （三）复位要求 1、轴线 －－ 恢复正常 2、成角 －－ 注意矫正 3、旋转 －－ 必须矫正 4、关节内骨折－－解剖复位 骨折的治疗方法 1 、手法整复外固定 无移位，轻度移位－－可靠固定 移位骨折－－争取满意位置 青枝骨折－－注意回弹成角 外固定时间－－应充分 2 、牵引治疗 双重作用：逐渐整复复位 复位后的固定 8岁以上儿童可考虑骨牵引， 但牵引针勿伤骨骺。 肱骨髁上骨折 ：Dunlop 牵引 Graham 伸直位牵引 过头Graham牵引 尺骨鹰嘴骨牵引 骨螺钉牵引 肱骨髁上骨折 不规范牵引： 腋窝处形成压迫！ 3 、手术治疗 关节内骨折 开放骨折 合并血管，神经损伤 骨折端嵌入软组织致复位失败 内固定物的选择 原则：尽量少用 材料：光滑的克氏针，斯氏针， 钢板， 钢丝，丝线，可吸 收内固定物 八、骨愈合的特点 1、愈合能力强，速度快。 2、骨痂丰富。 3、骨折后塑形能力很大。 塑形能力的规律 年龄越小，改