课件：血脂异常指南演示文稿.pptVIP

经过上述2个TLC疗程后,如果患者有代谢综合征 应开始针对代谢综合征的TLC 主要是减肥和增加体力活动 在TLC第1年, 每4-6个月随诊1次 此后每6-12个月随诊1次 加用药物治疗的患者应经常随访 TLC实施方案 调脂药物： 他汀类(statins) 贝特类 烟酸类 树脂类 胆固醇吸收抑制剂和其他药物 血脂异常的药物治疗 他汀类： 显著降低总胆固醇(TC)、LDL-C和载脂蛋白B(apoB) 降低总甘油三酯(TG)水平 轻度升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 可能具有： 抗炎 保护血管内皮功能等作用 可能与冠心病事件减少有关 血脂异常的药物治疗 近二十年来临床研究显示：他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物 ?他汀类药物降脂疗效： LDL-C降低18%-55% HDL-C升高5%-15% TG降低7%-30% 血脂异常的药物治疗 注：国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成分(主要是洛伐他汀） 常用剂量为0.6 g,2次/天,可使LDL-C降低28.5%。 血脂异常的药物治疗 LDL-C降低30%-40% 他汀类药物 所需剂量(标准剂量) 阿托伐他汀（阿乐片、立普妥片） 10 mg/d 洛伐他汀（血脂康胶囊） 40 mg/d 普伐他汀（美百乐镇片） 40 mg/d 辛伐他汀（舒降之片） 20-40 mg/d 氟伐他汀（来适可胶囊） 40-80 mg/d 瑞舒伐他汀（可定片） 5-10 mg/d 临床应用注意事项及安全性评价： 大多数人对他汀类药物的耐受性良好 有0.5%-2.0%病例发生肝脏转氨酶升高 呈剂量依赖性（减少他汀类药物剂量常可使升高的转 氨酶回落） 胆汁郁积和活动性肝病被列为他汀类药物禁忌证。 血脂异常的药物治疗 他汀类药物引起的肌病：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。 为了预防他汀类药物相关性肌病,应十分注意相关危险因素: ①高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见) ②瘦小、虚弱 ③多系统疾病(如慢性肾功能不全,尤其由糖尿病引起的慢 性肾功能不全) ④合用多种药物 ⑤围手术期 ⑥合用特殊药物或饮食, 如贝特类(尤其是吉非贝齐)、烟酸(罕见)、环孢霉素、吡咯抗真菌药、 红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、维拉帕米、胺碘 酮和大量西柚汁及酗酒(肌病的非独立易患因素) ⑦剂量过大。 血脂异常的药物治疗 启用他汀类药物：要检测肝转氨酶和肌酸激酶(CK) 治疗期间：定期监测复查 出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时建议 患者应及时报告,并进一步检测CK 发生或高度怀疑肌炎：立即停止他汀类药物治疗 血脂异常的药物治疗 他汀类药物治疗在降低高危患者的主要冠状动脉事件、冠状动脉手术和卒中的发生率方面所起的作用十分肯定。目前这些作用尚未得到充分发挥,许多高危患者未接受这些药物的治疗 服用现有降脂药物后, 多在4-6周时达到最大降脂疗效。继续服用降脂药物，LDL-C一般不会进一步地降低（除非合并消耗性疾病）。LDL-C的大幅度降低，需要应用较大剂量的药物，不良反应也会增多不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量 尚不十分清楚每种降脂药物应用到何剂量即可发挥最大的降脂疗效，又不会产生严重的不良反应，在积极推广应用他汀类药物的同时,需要按规定进行严格监测,谨慎使用以达到安全。 疗效与安全性总评价 血脂异常的药物治疗 发生明显的不良反应：肌痛,CK或丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)超越安全限度, 停用他汀类药物,改用其他降脂 血脂异常的药物治疗 临床应用具体建议 心血管疾病和等危症 心血管危险因素 血脂水平 是否需要降脂治疗 需用药物 判定治疗的目标值 根据患者血LDL-C或TC水平与目标值间的差距 单用一种标准剂量他汀类药物 按不同他汀类药物的特点 (作用强度、安全性和药物相互作用) 患者的具体条件选择合适的他汀类药物 选择他汀类药物与其他降脂药合并治疗 单用一种不足以达到治疗要求 血脂异常的药物治疗 胆酸螯和剂： 减少TC的肠道吸收，增加肝细胞对TC的利用， TC HDL-C 不良反应：恶心、腹胀、腹痛、便秘，与剂量相关 包括：树脂类、新霉素类、活性炭等 适用：除纯合子家族性高TC血症外的任何血脂异