课件：小儿腹泻病新.ppt

（二）迁延性或慢性腹泻的治疗 3）糖原性腹泻可采用豆浆，酸奶或不含乳糖的奶粉 4）过敏性腹泻改用其他饮食 5）要素饮食 氨基酸、葡萄糖、甘油三酯等 6）静脉营养 10％脂肪乳2～3g/kg/d， 复方氨基酸2～2.5g/kg/d， 葡萄糖12～15g/kg/d 电解质及多种微量元素适量， 液体120～150ml/kg/d，热卡209～376J/kg/d 治疗 （二）迁延性或慢性腹泻的治疗 4，药物治疗 1）抗菌药物应慎用 2）补充微量元素和维生素 3）应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂 5，中医辨证论治配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等。 治疗 思考题 如何判断小儿腹泻的脱水程度？ 小儿腹泻酸中毒的临床表现及处理有哪些？ 小儿腹泻中、重度脱水，治疗第一天的静脉补液如何进行？ 小儿腹泻缺钾时的临床表现及处理有哪些？ 轮状病毒肠炎、大肠杆菌肠炎、鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎的临床特点是什么？ 谢谢 病因 细菌感染（不包括法定传染病） （1）致腹泻大肠杆菌： ? 致病性大肠杆菌 ? 产毒性大肠杆菌 ? 侵袭性大肠杆菌 ? 出血性大肠杆菌 ? 粘附－集聚性大肠杆菌 （2）空肠弯曲菌： （3）耶尔森菌： （4）其他：沙门氏菌、难辨梭状芽孢杆 菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌 （三）合理药物治疗 （1）控制感染 1）病毒及非侵袭性细菌所致，一般不 用抗生素 2）侵袭性细菌感染，针对病原选用抗 菌药物。 （2）微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌 大肠杆菌：庆大霉素、SMZco、诺氟沙星 空肠弯曲菌：红霉素、呋喃唑酮、 耶尔森菌：SMZco、头孢霉素、诺氟沙星 鼠伤寒沙门氏菌：头孢噻肟或头孢三嗪 金黄色葡萄球菌肠炎、新青霉素、万古霉素 伪膜性肠炎：万古霉素、甲硝唑 真菌性肠炎：制霉菌素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * 脱水程度 轻度脱水：损失体重的5％（50ml/kg） 中度脱水：损失体重的5～10％ （50～100ml/kg） 重度脱水：损失体重的10％以上 （100～120ml/kg） 脱水程度的临床评估 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 精神 稍差 萎靡、烦躁 差、淡漠昏迷 眼泪 有 减少 无 尿量 稍少 明显减少 极少或无 皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰、干、极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 闭目露睛 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷 指现存体液的渗透压改变. 渗透压：是指溶液中溶质对水的吸引力，其大小视溶液所含溶质多少而定。 正常人血浆渗透压浓度的波动范围为280～320mmol/L 因钠占细胞外液阳离子总量的90％强，是左右细胞外液渗透压的主要因素，因此临床上常以检查血浆含钠量来推算体液的渗透压。 脱水性质 脱水性质 等渗性脱水：水丢失=电解质丢失 血钠130～150mmol/L 低渗性脱水：水丢失电解质丢失 血钠130mmol/L 高渗性脱水：水的丢失电解质丢失 血钠150mmol/L 脱水性质 等渗性脱水 丢水=丢钠 血钠130～150mmol/L 低渗性脱水 丢水丢钠 血钠130mmol/L 高渗性脱水 丢水丢钠 血钠150mmol/L 细胞外液及血容量减少， 细胞内液无变化。 细胞外液减少； 因低渗水向细胞内转移，细胞外液更加减少；相同失水量时，脱水征最严重，易休克，易脑细胞水肿致神经系统症状. 细胞外液因其高渗，细胞内水分向细胞外转移，细胞脱水（皮肤，粘膜干燥；肌张力增高---惊厥；脑细胞脱水---颅内出血。脑血栓。） 细胞外液部分补偿 相同失水量时，脱水征最轻，循环障碍少轻 脱水性质的临床评估 等渗性 低渗性 高渗性 病因 腹泻、病程短 病程长、营养不良 高温环境高热水少 水的转移 动态平衡 外→内 内→外 细胞外液 减少 减少明显 不明显 细胞内液 接近正常 增多 减少 循环障碍 脱水程度 相对较重 相对较轻 神经症状 不明显 嗜睡昏迷 烦躁惊厥 其他症状 脱水表现 脱水征重、口渴轻 脱水征轻、高热烦渴 （二）代谢性酸中毒 病因： 1） 碱性物质丢失 2） 产酸过多（酮体、乳酸） 3） 排酸障碍 代谢性酸中毒 临床表现（PH↓HCO3- ↓PaCO2 ↓） 轻度 CO2CP18～13mmol/L（30～40Vol％）， 中度 CO2CP13～9mmol/L（30